Innovación en la desinfección en el consultorio dental

Abigail Isabel Osorio Avila / Carlos Abel Hernández Pérez

Resumen

El consultorio dental puede contaminarse con una gran variedad de microorganismos provenientes de la formación de aerosoles, creados a partir del contacto entre instrumentos rotatorios y el ambiente bucal.

La Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006 para la prevención y control de enfermedades bucales contiene los lineamientos que el cirujano dentista debe cubrir para disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades. En dichos lineamientos se encuentran los métodos de esterilización y desinfección, así como el reconocimiento del tipo de instrumental que se busca esterilizar. Partiendo de esto se busca seleccionar el método más eficiente que logre una esterilización rápida y eficaz.

Así, el objetivo de este artículo es identificar los distintos métodos de esterilización y desinfección que pueden ser aplicados dentro del consultorio dental; así como los nuevos agentes implicados en la esterilización en frío, como la solución electrolizada de superoxidación con pH neutro de amplio espectro.

Palabras clave: esterilización, desinfección, esterilización en frío, métodos de esterilización

Abstract

The dental office can be contaminated with a wide variety of microorganisms from the formation of aerosols, created from the contact between rotary instruments and the oral environment.

The Official Mexican Standard NOM-013-SSA2-2006 for the prevention and control of oral diseases contains the guidelines that the dental surgeon must follow to reduce the risk of disease transmission. These guidelines include sterilization and disinfection methods, as well as the recognition of the type of instrument that is sought to be sterilized. Starting from this, it seeks to select the most efficient method that achieves a fast and effective sterilization.

Thus, the objective of this article is to identify the different sterilization and disinfection methods that can be applied within the dental office; as well as the new agents involved in cold sterilization, such as superoxided electrolized solution with a neutral pH and broad spectrum.

Keywords: sterilization, disinfection, cold sterilization, sterilization methods

Introducción

El ambiente en el consultorio dental puede contaminarse con una gran variedad de microorganismos provenientes de la formación de aerosoles, los cuales se definen como pequeñas partículas que pueden permanecer suspendidas en el ambiente por algún tiempo; creados principalmente por el contacto entre instrumentos rotatorios, como lo es la pieza de mano de alta velocidad y el ambiente bucal.¹

Para evitar cualquier riesgo de infección deben emplearse barreras de protección y desinfección. La Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, para la prevención y control de enfermedades bucales, contiene los lineamientos que el cirujano dentista debe seguir para disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades.¹

Los métodos de esterilización y desinfección son los principales factores aplicados para impedir dichas transmisiones, la Food and Drug Administration (FDA) define a los desinfectantes como sustancias químicas capaces de destruir en 10 o 15 minutos los microorganismos depositados sobre el material inerte. Algunos desinfectantes son clasificados como esterilizantes químicos, los cuales poseen niveles esporicidas y hasta cierto punto son tóxicos e irritantes para los tejidos vivos.^2,3

Clasificación del instrumental

En el año de 1991, Favero clasificó a los instrumentos y superficies en odontología en críticos, semicríticos y no críticos.

Instrumental crítico

El instrumental crítico es aquel que penetra en áreas del cuerpo humano. Algunos ejemplos de instrumental son aquellos que se utilizan en cirugía bucal, endodoncia y periodoncia, como lo son los punzocortantes.¹

Instrumental semicrítico

Este tipo de instrumental no penetra los tejidos, pero sí entra en contacto directo con mucosas, saliva y sangre; algunos ejemplos son espejos, piezas de alta y baja velocidad, fresas etc.¹

Instrumental no crítico

En este grupo se encuentran todo aquel mobiliario que puede ser contaminado por los aerosoles, por ejemplo: lámparas, aparato de rayos X, sillón dental, entre otros.¹

Esterilización y desinfección

Cada uno de los distintos tipos de material tiene sus propias recomendaciones para su limpieza y desinfección; para algunos de ellos se recomienda la esterilización y para otros simplemente la desinfección.

La esterilización se define como el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos presentes en un objeto o superficie, incluyendo bacterias, virus, hongos y esporas.^2,3 Por su parte, la desinfección solo es capaz de eliminar ciertos microorganismos, entre los cuales no están incluidas las esporas.²

La desinfección se lleva a cabo mediante desinfectantes químicos. La FDA los define como “sustancias químicas capaces de destruir en 10 o 15 minutos los microorganismos depositados sobre el material inerte; deben alterar lo menos posible el sustrato sobre el que actúan. Es deseable que destruyan todas las formas vegetativas de las bacterias, además de hongos y los virus”.

Los desinfectantes químicos suelen ser empleados para procedimientos de asepsia en la piel (tejidos vivos), recibiendo el nombre de antisépticos. En objetos, superficies o ambientes se utilizan los desinfectantes.

Clasificación de los desinfectantes

Las sustancias biocidas presentan diversos grados de actividad frente a diferentes microorganismos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) clasifican a los diferentes agentes según su nivel de acción en alto, medio y bajo (tabla 1).¹ Los desinfectantes de nivel alto eliminan esporas; los de nivel medio Mycobacterium tuberculosis y los de nivel bajo destruyen la mayor parte de las formas bacterianas, algunos virus y hongos.

Clasificación	Ejemplos
Desinfectantes de alto nivel	Glutaraldehído al 2%
Desinfectantes de nivel medio	Compuestos clorados, fenoles y alcoholes
Desinfectantes de bajo nivel	Detergentes y compuestos de amonio cuaternario

Métodos de esterilización y desinfección

Todo artículo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo con su compatibilidad. Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco. La esterilización con métodos químicos gaseosos deberá realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garantía de los procesos. La esterilización con métodos químicos líquidos por inmersión, hecha en forma manual, será siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con grandes posibilidades de recontaminación durante el enjuague o el secado y no permiten el almacenamiento.⁴

Entre los métodos de esterilización se encuentran los siguientes:

• Métodos físicos: calor seco y calor húmedo
• Métodos químicos: líquidos y gaseosos (óxido de etileno)

Métodos físicos

Calor seco

El calor seco penetra lentamente en los materiales, por lo que se requieren largos periodos de exposición yu el instrumental debe estar libre de materia orgánica o suciedad para que este método logre ser eficaz. Generalmente se realiza a 170°C durante 60 minutos o 150°C por 150 minutos.⁵

Calor húmedo o esterilización a vapor

La esterilización a vapor es el procedimiento más común utilizado en el material identificado como autoclavable debido a que los materiales no identificados así suelen no resistir al calor y la humedad, sufriendo modificaciones estructurales. Es el método de elección gracias a que no deja residuos tóxicos en el material, además de que tiene la ventaja de producir un aumento rápido en la temperatura y un corto tiempo de esterilización.⁵

Métodos químicos

Estos métodos se utilizan solamente en los casos en que los materiales no soportan el calor y cuyo temple y filo conviene proteger. La esterilización por inmersión es considerada un proceso difícil de controlar, con una gran probabilidad de recontaminación durante el enjuague o el secado.⁵

Algunos cuidados especiales de manipulación y almacenaje del instrumental son:

• El recipiente plástico donde se realiza la inmersión debe permanecer cerrado durante todo el ciclo de esterilización.
• Una vez completado el ciclo, los instrumentos deben ser retirados de la solución con una pinza estéril y lavados en abundante agua destilada esterilizada para eliminar los residuos de la sustancia química esterilizante.
• Finalmente, el instrumental debe ser secado con compresas o toallas esterilizadas, procediendo a su almacenaje en recipientes previamente esterilizados.^6,7

Las soluciones químicas conocidas que esterilizan en frío son:

• Glutaraldehído al 2%
• Formaldehído al 48%
• Peróxido de hidrógeno al 6%
• Ácido peracético del 0.2 al 30%

Sus principales desventajas van desde la corrosión del instrumental, el largo tiempo de exposición a los agentes esterilizantes para lograr el efecto deseado, su difícil manejo y su alto grado de toxicidad. Por ello, en la actualidad, con la finalidad de facilitar la esterilización en frío, se han desarrollado agentes como la solución electrolizada de superoxidación con pH neutro de amplio espectro, la cual es de fácil manejo, provee una alta seguridad al operador, no daña el instrumental y tiene un tiempo de exposición aplicado para lograr la esterilización verdaderamente corto.

A continuación, se hará una revisión de cada una de las soluciones químicas indicadas para la esterilización en frío evaluando su eficacia, ventajas, desventajas, así como su modo de uso. ⁸

Antisépticos y desinfectantes

Glutaraldehído

Considerado un desinfectante de alto nivel por su amplio espectro antimicrobiano y su actividad ante la presencia de materia orgánica, el glutaraldehído puede utilizarse en una concentración del 2% para fines de esterilización. La duración del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente 10 horas. Es fácil de usar y relativamente no corrosivo.⁸

Se debe reconocer que es un químico con muchas desventajas, comenzando con que presenta propiedades irritantes para la piel y mucosas, es alergénico, tóxico y su inhalación puede ser cancerígena. Su uso requiere de un área con características especiales de ventilación y el personal que lo maneja necesita equipo de protección para evitar el contacto con superficies corporales.^9,10

Peróxido de hidrógeno

Conocido también como agua oxigenada, es un desinfectante muy utilizado para la limpieza de heridas, ya que a su acción antiséptica se añade la ventaja de ser coagulante en casos de pequeñas hemorragias.

Es un agente bactericida, bacteriostático o esporicida dependiendo de la concentración, la temperatura y el tiempo de contacto (3% es bacteriostático y 6% es bactericida). En general, el peróxido de hidrógeno a una concentración del 6% es esporicida, pero muy corrosivo cuando se utiliza en instrumentos delicados. Se recomienda la inmersión a temperatura ambiente durante 30 minutos.^10,11

Formaldehído

El formaldehído es un desinfectante de alto nivel, encargado de inactivar toxinas y virus; está dirigido a todos los materiales que se utilizan para hemodiálisis. La esterilización se consigue a una concentración del 8% por 24 horas de inmersión.

Tiene una alta toxicidad y produce irritación de la mucosa ocular y respiratoria como por ingestión, produciendo alteraciones digestivas y del sistema nervioso que incluyen cefalea, debilidad y mareos.

Hay instituciones que recomiendan que no se utilice debido a su potencial cancerígeno a nivel nasofaríngeo.^10,12

Ácido peracético

El ácido peracético es una mezcla de ácido acético y peróxido de hidrógeno en solución acuosa. Es un líquido transparente sin capacidad espumante activo frente a bacterias, hongos, levaduras, endosporas y virus. Su actividad desinfectante radica en su capacidad oxidante sobre la membrana externa de las bacterias, endosporas y levaduras. Es considerado como un desinfectante de alto nivel, pues en concentraciones de 0.2 a 35% logra eliminar bacterias en 5 minutos y virus en 10 a 30 minutos.¹³

Mientras que la esterilización se logra a base del sistema Steris, en que el ácido peracético debe tener una concentración del 35%, el cual resulta más activo sobre las esporas al combinarse con peróxido de hidrógeno y agua, este sistema consta de una cámara en la cual los artículos son sumergidos en solución esterilizante caliente. La duración del ciclo varía de acuerdo con el artículo a estilizar; el promedio es de 12 minutos a 50 a 56ºC; la duración total ciclo es 30 minutos. Finalmente, el material se debe enjuagar con agua bidestilada.

Este procedimiento resulta ser tardado y costoso, siendo sus principales desventajas la corrosión sobre algunos metales y su inestabilidad una vez activado. Al contacto directo con la piel puede producir quemaduras graves; también son frecuentes las irritaciones oculares y de las membranas mucosas.¹³

Solución electrolizada de superoxidación con pH neutro de amplio espectro (SES)

Esta solución está hecha a base de especies activas de cloro y oxígeno, así como un elevado potencial Redox, lo que permite inactivar a los virus al contacto mediante la ruptura de enlaces y la desnaturalización de componentes estructurales de envolturas y cápsides, evitando su entrada a la célula huésped, previniendo la infección.

La SES actúa como desinfectante de alto nivel esterilizante en frío, eliminando virus, bacterias y hongos en 30 segundos y esporas en 15 minutos.^14,15 Produce un desequilibrio en los procesos vitales de los microorganismos, como lo son bacterias, hongos y esporas, logrando su inactivación a través de la ruptura de enlaces químicos extravasado del contenido intracelular y la lisis osmótica.

Este agente permite lograr una esterilización en frío por inmersión mediante un proceso simplificado:

• Lavar el instrumental perfectamente con agua y jabón eliminando cada residuo de materia orgánica que este contenga.
• Enjuagar perfectamente y posteriormente colocarlo en un recipiente de plástico que contenga solución electrolizada de superoxidación con pH neutro de amplio espectro de manera que el instrumental se encuentre totalmente cubierto. La solución es reutilizable hasta por 72 horas.
• Debe permanecer alrededor de 15 minutos a fin de lograr una esterilización en frío adecuada.
• Una vez transcurrido el tiempo, el instrumental se debe secar con un apósito estéril y se podrá utilizar inmediatamente o bien se podrá colocar en bolsas estériles para mantenerlo almacenado.¹⁴

La solución electrolizada de superoxidación con pH neutro de amplio espectro ha demostrado ser eficaz incluso para la desinfección de superficies y equipos por medio de aspersión. Su aplicación se realiza mediante aspersores de plástico de manera directa sobre las superficies de trabajo y equipo que hayan sido utilizados en la atención clínica; se debe esperar 30 segundos antes de retirarlo en su totalidad.^14,16

La SES es ideal para la desinfección de trabajos de laboratorio que requieren pruebas o mediciones en la boca del paciente. Se debe incluir el trabajo en un recipiente que contenga SES durante 30 segundos, se retira el trabajo y se puede usar inmediatamente sin enjuagar.¹⁴

Conclusiones

Los métodos de desinfección y esterilización dentro del consultorio dental son muy diversos, por tal motivo, es importante que el cirujano dentista opte por el agente o método más eficaz para su práctica, tomando en cuenta el tipo de instrumental a esterilizar, así como las ventajas, desventajas y el protocolo a seguir con el fin de erradicar el riesgo de desarrollar infecciones cruzadas dentro de su consulta.

La esterilización mediante inmersión es una opción viable y ampliamente estudiada en la actualidad, la cual se lleva a cabo mediante algunos agentes químicos que resultan efectivos contra virus, hongos y esporas. Antiguamente, el agente más utilizado fue el glutaraldehído, el cual ha quedado un poco en desuso debido a que ha demostrado presentar mayores desventajas que ventajas; esto radica en que requiere un tiempo prolongado de exposición para lograr esterilizar, lo cual puede acarrear efectos tóxicos para el ser humano. En la actualidad se han desarrollado desinfectantes más eficaces y sin efectos adversos, como la solución electrolizada de superoxidación con pH neutro de amplio espectro, la cual logra una esterilización en frío en aproximadamente 15 minutos y sin las complicaciones que el uso de los antiguos desinfectantes conlleva.

Referencias

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