Anomalías dentales en pacientes con labio y paladar hendido

Zuleica Concepción Valdez Coyole

Cirujana Dentista, Facultad de Odontología, UNAM

Resumen

La hendidura de labio y paladar es una malformación congénita craneofacial que se manifiesta durante el desarrollo embriológico de la cara y los procesos palatinos. Esta fisura suele afectar el paladar, el labio superior o ambos, dando lugar a la comunicación entre las cavidades bucal y nasal. Su etiología es multifactorial y causa de diferentes anomalías dentales, las cuales causan problemas de deglución, habla y fonación en la persona que lo padece. Es importante que el especialista en salud oral tenga conocimiento de las anomalías dentales que pueden presentar este tipo de pacientes para llevar a cabo el mejor tratamiento para su caso.

Palabras clave: labio y paladar hendido, anomalías dentales, fisura del paladar, anomalías congénitas

Abstract

Cleft lip and palate is a congenital craniofacial malformation that manifests itself during the embryological development of the face and palatine processes. This cleft usually affects the palate, the upper lip or both, giving rise to communication between the oral and nasal cavities. Its etiology is multifactorial and causes different dental anomalies, which cause swallowing, speech and phonation problems in the person who suffers from it. It is important for the oral health specialist to be aware of the dental anomalies that these types of patients may present in order to carry out the best treatment for their case.

Keywords: cleft lip and palate, dental anomalies, cleft palate, congenital anomalies

Introducción

El labio y paladar hendido (LPH) es una malformación que ocurre entre la cuarta y octava semana de vida intrauterina, la cual se presenta al producirse una falla en la fusión de los cinco procesos faciales que permiten la formación del labio superior y el paladar; puede involucrar tejidos blandos, óseos o ambos.

Esta deformidad es causa de desarrollo incompleto del labio superior en el que se presenta una hendidura e incluso llega a presentarse una prolongación que incluye el hueso del maxilar, paladar blando y duro, las fosas nasales y en ocasiones llega hasta la úvula. La etiología de LPH es multifactorial y aun en la actualidad no se conocen con exactitud las causas que provocan esta condición, por lo que no es posible su prevención.¹

Además, el desarrollo del proceso alveolar en la región del paladar en estos pacientes es el determinante de algunas anomalías dentarias de número, forma y tamaño, lo que a su vez es responsable de maloclusiones.^2,3

El presente artículo tiene como objetivo describir las anomalías dentales presentes en los pacientes con labio y paladar hendido, con el propósito de que el odontólogo sea capaz de proporcionar el tratamiento respectivo, rehabilitando la forma y función dental necesaria para mejorar su calidad de vida.

Labio y paladar hendido

El labio y paladar hendido, también conocido como fisura labiopalatina, es una de las malformaciones craneales más frecuentes. Su etiología es multifactorial; sin embargo, existe una relación con factores como tabaquismo, alcoholismo y malnutrición de la madre.^1,4

La mayor preocupación es que al surgir en una etapa embrionaria temprana, muchas estructuras faciales quedan afectadas, por lo que se requerirá de un equipo multidisciplinario, cirugía reconstructiva, visitas frecuentes al odontólogo, tratamiento de audición, terapias de lenguaje y psicológicas para lograr una buena calidad de vida para el paciente.⁴

En el equipo interdisciplinario sobresale el papel del odontólogo, quien orienta a las familias en el manejo del paciente en su crecimiento y desarrollo. Uno de sus principales retos es reconocer las anomalías dentales que estos pacientes presenten con el fin de darles el tratamiento respectivo para rehabilitar su forma y función, logrando mejorar su aspecto estético y funcional.¹

Anomalías de forma

En pacientes con LPH se llega a observar la presencia de algún diente cónico y fusión dental. Esta anomalía ocurre exclusivamente en el lado afectado por la hendidura. La más frecuente es el diente cónico y afecta más a menudo al diente incisivo lateral.^1,2

Anomalías de número

En estos pacientes puede llegar a presentarse ausencia de algunos dientes (agenesia o hipodoncia) o dientes de más (supernumerarios o hiperdoncia).²

La ausencia de uno o más dientes ocurre debido a que la unión deficiente de los procesos palatinos causa una alteración de la lámina dental que trae como consecuencia la ausencia en la formación del germen dentario, existiendo una relación directa entre la fisura y la anomalía. Con frecuencia se observa la ausencia del lateral superior y los premolares.^2,3,5

Los dientes supernumerarios se definen como un aumento en el número de dientes comparado con el número en una arcada normal: 20 en dentición temporal y 32 en dentición permanente.¹

Esta condición se presenta con más frecuencia en los hombres con LPH y se ubica en la zona de la hendidura, además de presentarse solo la existencia de un diente de más, el cual normalmente es el incisivo lateral superior.^1,3,5,6

Anomalías de posición

Este tipo de anomalía se presenta cuando los dientes erupcionan de forma alterada u ocupan un lugar diferente al que deberían ocupar dentro del arco dental.^1.2

Entre estas anomalías se encuentran las siguientes:

• Giroversión: rotación de un diente alrededor de su eje longitudinal.²
• Mesioversión: el diente se encuentra más hacia mesial.⁷
• Distoversión: el diente se encuentra más hacia distal.⁷
• Transposición: intercambio de posición de dos dientes permanentes dentro del mismo cuadrante de la arcada dental.⁷
• Erupción ectópica: erupción de un diente en una posición anormal. Se observa con frecuencia esta anomalía en el canino.^2,7
• Impactaciones: se refiere a dientes que no han podido erupcionar debido a una traba de tejidos duros o blandos. Es la anomalía más frecuente en los pacientes con LPH y el que se observa afectado es el canino.⁷

Anomalías de tamaño

Los pacientes que presentan esta malformación pueden llegar a tener algún diente de mayor o menor tamaño.

• Microdoncia: el diente es mucho más pequeño que su homólogo contralateral o de un diente en el mismo lugar del arco opuesto, se trata de un diente que no llena su espacio correspondiente en el arco dental; también puede observarse más pequeño debido a que no presenta una forma adecuada. El diente que con frecuencia se observa afectado por esta anomalía es el incisivo lateral superior.^7,9,11
• Macrodoncia: se define de esta manera a los dientes que se observan más grandes de lo que es considerado normal. Los incisivos centrales y caninos son los que con frecuencia se encuentran afectados por esta anomalía.^2,7

Anomalías de estructura.

Las alteraciones de estructura en los dientes se dan debido a las mutaciones en los genes que controlan la formación del esmalte y codifican la expresión de sus proteínas.^1,2

La hipoplasia del esmalte es una de las alteraciones que podemos observar con mayor frecuencia en este tipo de pacientes. Es una condición hereditaria en la que el esmalte dental muestra una ruptura en la continuidad de la superficie, o pérdida de la superficie; la causa en la mayoría de los casos es una calcificación insuficiente.⁷ Los dientes anteriores superiores son los dientes que presentan una prevalencia alta de defectos del esmalte en el lado de la hendidura.^2,11

Los pacientes con LPH también pueden presentar taurodontismo, que se caracteriza por presentar una cámara pulpar amplia que se extiende en sentido apical, y raíces cortas. Es producida por un retraso en la cronología de formación de invaginación de la vaina radicular de Herdwig.

Los dientes más afectados con esta anomalía son los molares permanentes, pero también puede afectar a los premolares e incisivos. Su diagnóstico es exclusivo de un estudio radiológico.⁷

Conclusión

Si bien no se presentan todas las alteraciones en un mismo paciente con LPH, puede presentarse mínimo una de las ya antes mencionadas, por lo que es importante que el odontólogo tenga conocimiento acerca de la malformación congénita y sus anomalías dentales, con el fin de abordar al paciente de la mejor manera y dar opciones de tratamientos tanto al paciente como a sus familiares.

De igual forma, es importante trabaje en conjunto con otras especialidades, como cirugía maxilofacial, ortodoncia, fonoaudiología, otorrinolaringología, pediatría y odontopediatría, genética y psicología, para que así el paciente logre una mejor calidad de vida.

Referencias

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