Principales manifestaciones orales en pacientes con síndrome de Sjögren
Ergonomía para el cirujano dentista
AUTOR: Abigail Isabel Osorio Avila
Resumen
Durante la consulta dental, el objetivo principal del odontólogo es devolver la salud e integridad al paciente, pero rara vez considera la salud y el bienestar propio. El riesgo más común al que se encuentra expuesto es a sufrir trastornos musculoesqueléticos debido a posturas inadecuadas durante la práctica clínica.
Es por ello por lo que la ergonomía juega un papel sumamente importante para el mantenimiento de la salud del profesional, del auxiliar y del paciente. La ergonomía es el principio que procura organizar el trabajo de manera tal que se consiga un máximo rendimiento y confort con un mínimo de esfuerzo físico y psicológico.
El asumir posturas de trabajo adecuadas, el tomar en cuenta la organización del consultorio dental y la utilización de equipos que cumplan con un diseño ergonómico acorde a las necesidades son la base de la ergonomía.
El presente artículo tiene como objetivo abordar la importancia de la ergonomía dentro del consultorio dental, identificar los factores de riesgo a los que se está expuesto y promover las medidas de prevención.
Palabras clave: ergonomía, salud del odontólogo, trastornos musculoesqueléticos
Abstract
During the dental consultation, the dentist’s main objective is to restore health and integrity to the patient, but rarely considers their own health and well-being. The most common risk to which they are exposed is to suffer musculoskeletal disorders due to inadequate postures during clinical practice.
This is why ergonomics plays an extremely important role in maintaining the health of the professional, the assistant and the patient. Ergonomics is the principle that seeks to organize work in such a way that maximum performance and comfort are achieved with a minimum of physical and psychological effort.
Assuming appropriate working postures, considering the organization of the dental office and the use of equipment that meets the ergonomic design according to the needs are the basis of ergonomics.
The objective of this article is to address the importance of ergonomics within the dental office, identify the risk factors to which one is exposed and promote prevention measures.
Keywords: ergonomics, dentist’s health, musculoskeletal disorders
Introducción
Una postura corporal estable y balanceada repercute directamente en el estado de salud del odontólogo, por lo que es imprescindible que se tenga el conocimiento necesario sobre posturas ergonómicas durante la práctica clínica, de tal manera que cualquier tipo de lesión musculoesquelética pueda ser prevenida.1
El ser odontólogo conlleva la responsabilidad de realizar procedimientos minuciosos y complejos, volviéndose un requisito indispensable para el dentista adaptarse a cualquier actividad laboral para conservar su salud y evitar cualquier tipo de anomalía o dolor postural.1,2
Dentro de las principales fallas en la ergonomía se encuentran los movimientos innecesarios e incorrectos, posiciones de trabajo inadecuadas y los constantes cambios que implican el reacomodamiento y la fijación de la visión e iluminación. Todo esto puede causar en el odontólogo fatiga mental, visual y física; por lo tanto, cada parte del cuerpo humano que se involucre en la atención al paciente está en riesgo de sufrir una alteración.1
La prevención de las lesiones musculoesqueléticas no solo depende de la posición del operador, sino también la ergonomía dentro del consultorio dental, la cual abarca tres aspectos interrelacionados: diseño ergonómico del consultorio, organización del trabajo y posiciones corporales durante la atención del paciente. El objetivo principal es llevar a cabo tratamientos dentales óptimos y rápidos y sobre todo contrarrestar y prevenir daños para el odontólogo, el auxiliar y el paciente.2-4
Salud y ergonomía en Odontologia
En la práctica odontológica, la salud del operador debe considerarse como una prioridad debido a que garantiza el éxito en la práctica clínica y una atención ideal para cada paciente. Es crucial eliminar cualquier factor de riesgo que sea frecuente o concurrente y que pueda comprometer el bienestar. En otras palabras, evitar cualquier esfuerzo físico o ambiental excesivo durante la actividad ayudará a prevenir el desarrollo de enfermedades.5
Dentro del consultorio dental, una mala ergonomía es considerada uno de los factores de riesgo más comunes y de mayor relevancia que alteran el bienestar en cualquier ámbito laboral.5,6
La palabra ergonomía se deriva del prefijo ergon-, que significa trabajo, y del sufijo -nomos, que significa ley.3 La Real Academia Española define a la ergonomía como el estudio de datos biológicos y tecnológicos aplicados a problemas de mutua adaptación entre el hombre y la máquina.2,7
Por su parte, la International Organization for Standardization (ISO) la define como una adaptación de las condiciones de trabajo y de vida a las características anatómicas, fisiológicas y psicológicas del hombre en relación con su entorno físico, sociológico y tecnológico.6
En general, la podemos definir como la adaptación existente entre el operador y los objetos que lo rodean en su medio ambiente laboral para promover su salud y seguridad, evitando así lesiones o daños causados por posturas inadecuadas durante su desempeño.5,6
Este término aplicado a la Odontología considera la anatomía humana, el diseño del consultorio, el mobiliario y la posición del cuerpo durante el procedimiento clínico.6
Diseño ergonómico en el consultorio dental
Para un diseño ergonómico se debe considerar el sitio, equipo, mobiliario e instrumental utilizado por el cirujano dentista a fin de trabajar con eficiencia, confort y seguridad.2,6 Partiendo desde la disposición de los elementos que conforman un consultorio dental, se debe contemplar la distribución que se tiene para el área de trabajo, el cuarto de esterilización, revelado, la zona del escritorio, así como el área del asistente dental. Esta disposición debe permitir una circulación adecuada del personal y los pacientes, de forma que el movimiento sea fluido, evitando zonas de aglomeración o choque.5,6
Se considera que un ambiente que brinda comodidad debe oscilar entre 4 × 4 metros, utilizando espacios cuadrados o rectangulares que faciliten la distribución del mobiliario, logrando que el consultorio luzca estético, atractivo y confortable, capaz de relajar al paciente y lograr que el profesional y el personal auxiliar trabajen en condiciones de bienestar.5,6
Adicionalmente, el consultorio deberá contar con un sistema de ventilación y renovación de aire adecuados y con una buena iluminación que permita realizar los procedimientos clínicos sin generar esfuerzo visual.6 El mobiliario debe ser fabricado en función a la utilidad que tendrá, así como de la anatomía del cuerpo humano.6,8
En general, el Odontólogo permanece gran parte del tiempo clínico sentado. El trabajo en posición sentada debe permitir mantener la curva natural de la columna vertebral, por lo que es necesario que el asiento, y sobre todo el respaldo, sea cómodo. Algunas de las características ideales de la silla del operador son:
- Respaldo para la parte inferior de la espalda
- Que tenga al menos cinco patas con ruedas para facilitar el desplazamiento hacia el instrumental y que resulte más estable
- Tapizado con un material que evite que el odontólogo se pueda resbalar
- Altura adaptable, que permita tener los dos pies completamente planos sobre el suelo.6,9
Debido a que el trabajo del odontólogo está centrado en la boca del paciente, todos los elementos que se emplean deben estar distribuidos no más allá de 1.50 metros del alcance de los brazos del operador.5 En esta circunstancia es importante destacar que uno de los aspectos que ha ayudado a la ergonomía en la Odontología es la implementación de la economía de movimientos, lo cual se logra llevando a cabo la técnica a cuatro manos con el fin de disminuir la fatiga muscular, visual y psicológica, volviéndose la técnica más recomendada en la práctica odontológica diaria.9
Una de sus ventajas principales es la disminución del tiempo de trabajo, lo que contribuye notablemente a la economía de tiempo y energía. Esto implica que el odontólogo se concentre en el tratamiento directo y delegue las acciones indirectas al auxiliar, convirtiendo al tratamiento dental en un trabajo en equipo.4
Posiciones corporales
Durante un tratamiento dental convencional, el dentista suele inclinarse sobre el paciente para poder tener mejor visibilidad; sin embargo, agacharse con frecuencia conduce a una postura antinatural y dañina que impacta negativamente en la salud del dentista.8
El uso adecuado del espejo bucal disminuye considerablemente el esfuerzo, armonizando los movimientos y permitiendo una visión más cómoda del área.8 De igual manera y para facilitar el acceso a la zona de trabajo y la ergonomía, existe una relación geométrica que busca formar un triángulo equilátero entre las líneas medias del operador, asistente y paciente.5
La posición del operador es correcta cuando (fig. 1):
- Está sentado cómodamente con sus muslos paralelos al suelo, con la espalda erguida y bien apoyada sobre el respaldo del asiento
- Sus hombros están paralelos al suelo
- Su cuello no se inclina excesivamente
- Realiza solo movimientos de poca amplitud de manos y brazos
- Sus codos permanecen cerca de sus costados
- Su posición abarca de las 9 a las 12 en el reloj, permitiendo que el haz de luz de la lámpara pase directamente sin ninguna interferencia
- La boca del paciente está en línea con su plano sagital y se halla al nivel de los codos del operador (ligeramente más alta que la parte superior de su pierna)
- La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm 6,9,10
El propio operador debe buscar una posición cómoda que le permita trabajar con calidad y precisión, y evitar la fatiga.9
La posición del auxiliar es correcta cuando:
- No se inclina ni extiende los brazos excesivamente
- Su espalda está erguida
- Los movimientos principales que utiliza se clasifican según su complejidad en:
- Clase I: participan solo los dedos
- Clase II: se mueven los dedos y el puño
- Clase III: se mueven los dedos, el puño y el brazo
- Clase IV: se mueve todo el brazo
- Clase V: se mueve el brazo y se torsiona el cuerpo4,9
Lo ideal es que el asistente dental manipule la mayoría de los instrumentos mediante movimientos tipo I, II y III, pues estos movimientos centran el trabajo en la boca y por lo tanto resultan ser los más productivos (fig. 2).4
Para obtener una visión perfecta de la boca del paciente, se debe reconocer que es un campo operatorio demasiado pequeño y con componentes que dificultan el alcance. La postura más cómoda tanto para el paciente como para el operador resulta ser una posición horizontal supina, evitando tensiones y contracciones musculares que permiten que el paciente permanezca cooperador y confiado.5
La posición del paciente es correcta cuando (fig. 3):
- El paciente debe estar en equilibrio ergonómico con respecto al operador y al asistente.
- La cabeza del paciente debe estar en contacto con el cuerpo del operador, lo que facilita una mejor visibilidad y proporciona una mayor seguridad en los procedimientos clínicos.5
La posición de trabajo que se tome depende de la ubicación del odontólogo en relación con el paciente de acuerdo al área de la boca que se desee intervenir. 6
De esta manera, se ubica imaginariamente al sillón dental en un reloj de agujas, en donde la cabeza del sujeto está en la hora 12 y los pies en hora 6. De acuerdo con esto existen distintas zonas de trabajo, que pueden cambiar si el operador es diestro o zurdo y la unidad dental lo permite.4,9
Las zonas de trabajo son (tabla 1 y fig. 4):
- Área del operador
- Área del auxiliar
- Zona estática
- Zona de transferencia
Área del operador | Zona de actividad donde se ejecuta la acción clínica | Entre las 8 y las 12 |
Área del auxiliar | En esta zona se colocan los instrumentos que se utilizan con mayor frecuencia | Entre las 2 y las 5 |
Zona estática | Se sitúa entre el odontólogo y el auxiliar; se colocan los materiales, instrumentos y equipos de uso menos frecuentes | Entre el operador y el auxiliar 12-2 |
Zona de transferencia | Se lleva a cabo el intercambio de instrumentos cerca de la boca del paciente | Cerca de las 6 |
En términos generales, una correcta posición de trabajo involucra al operador, al asistente y al paciente. Si las tres partes laboran con armonía, el acceso al campo operatorio mejora y proporciona seguridad y comodidad.
Daños ocasionados por una mala postura
Se ha comprobado que una inadecuada postura de trabajo provoca desórdenes musculoesqueléticos a largo plazo. Los trastornos musculoesqueléticos incluyen todas aquellas alteraciones que recaen sobre la columna vertebral y/o los miembros superiores o inferiores, afectando estructuras musculares o esqueléticas. Representan un problema de salud por su magnitud y prevalencia; por lo general se desarrollan tras una incorrecta práctica de trabajo, por actividades repetitivas, un exceso de esfuerzo para mantener una postura y sobrecarga de los miembros superiores entre otras causas.3
En Odontología es común que se presenten este tipo de desórdenes, caracterizados por la presencia de incomodidad, discapacidad o dolor persistente en articulaciones, músculos y tendones, ocasionados principalmente porque gran parte de la población odontológica no asume una postura de trabajo adecuada. Los odontólogos pueden pasar horas encorvados, con el cuello hiperextendido, tensando los hombros y las muñecas, provocando la acumulación de microtraumatismos que a largo plazo resultarán en una serie de afecciones de aparición lenta y de carácter inofensivo, por lo que se suelen ignorar los síntomas hasta que el problema se vuelve crónico y resulta en un daño permanente.6
Las manifestaciones más comunes referidas por odontólogos y estudiantes de Odontología se presentan en la columna, manos y pies; incluyen dolores articulares, lumbalgias, cefaleas, mialgias, afecciones en el túnel del carpo, disminución de la visión, varices y trastornos emocionales como el estrés. En ocasiones padecen síntomas debilitantes y severos, como dolor, entumecimiento y hormigueo; la sintomatología puede ser ligera o inclusive incapacitante.5
Medidas preventivas
Se recomienda que el odontólogo y su equipo de trabajo tomen regularmente descansos durante la jornada laboral que superen los 3 minutos, durante los cuales pueden aprovechar para levantarse, caminar o realizar estiramientos que permitan liberar la tensión muscular acumulada.6
Este proceso también se puede llevar a cabo entre pacientes, mejorando el flujo sanguíneo y relajando los músculos. Complementario a esto se recomienda realizar de manera periódica ejercicios físicos para fortalecer la musculatura y contrarrestar los daños que se pudieron haber ocasionado durante una mala ergonomía clínica.
De igual manera, se debe fomentar al personal odontológico a realizar de manera preventiva evaluaciones médicas adecuadas y oportunas, evitando llegar a situaciones en que los tratamientos conservadores ya no tengan resultados.5
En la actualidad, aun con las medidas de prevención en Odontología, los trastornos musculoesqueléticos siguen siendo una problemática importante que afecta a gran parte de los odontólogos.
Conclusiones
Los odontólogos se ven sometidos en la práctica clínica a situaciones de estrés físico que repercuten directamente en su salud. La ergonomía aplicada a la Odontología busca erradicar cualquier factor que altere o dificulte el desarrollo de los tratamientos dentales, procurando disminuir cualquier movimiento incorrecto y posturas inadecuadas que le generen al odontólogo fatiga física y mental que a largo plazo puedan acarrear un problema de salud musculoesquelético.
Por tal motivo, la ergonomía es esencial para mantener las condiciones de salud del odontólogo y, por consiguiente, la del auxiliar y paciente.
Referencias:
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