Uso de solución electrolizada de superoxidación con pH neutro para irrigación quirúrgica y antisepsia en cirugía bucal y tratamientos periodontales. Artículo de revisión

AUTORES: David M. Edmon López Sánchez, Abigail I. Osorio Ávila

Resumen

Los antisépticos son sustancias que, aplicadas de forma tópica sobre los tejidos vivos, tienen la capacidad de destruir los microorganismos o de inhibir su reproducción. La aplicación más frecuente es sobre la piel, las mucosas y las heridas. Asimismo, la irrigación de las heridas quirúrgicas es una técnica intraoperatoria que puede reducir la tasa de infección de sitio quirúrgico (ISQ) mediante la eliminación del tejido muerto o dañado, los desechos metabólicos y el exudado de la herida. 

La solución electrolizada de superoxidación (SES) con pH neutro de amplio espectro es el antiséptico ideal para la irrigación quirúrgica en la prevención y tratamiento de infecciones en cirugías laparoscópicas, endoscópicas y lavados quirúrgicos. Esta solución tiene un pH neutro, es transparente y libre de partículas visibles, además de que contiene cloro y oxígeno como ingredientes activos. En Odontología es usada principalmente en tratamientos periodontales y quirúrgicos, por lo que este artículo tiene como objetivo enfatizar en el método de empleo de estas sustancias.

Palabras clave: solución electrolizada de superoxidación, antisépticos, irrigación, microorganismos, herida

Abstract

Antiseptics are substances that, when topically applied to living tissues, have the ability to destroy microorganisms or inhibit their reproduction. The most common application is on the skin, mucous membranes, and wounds. Additionally, irrigation of surgical wounds is an intraoperative technique that can reduce the surgical site infection (SSI) rate by removing dead or damaged tissue, metabolic waste, and wound exudate.

Electrolyzed superoxidation solution (ESS) with a neutral pH and broad-spectrum is the ideal antiseptic for surgical irrigation in preventing and treating infections in laparoscopic and endoscopic surgeries and surgical washes. This solution has a neutral pH, is transparent and free of visible particles, in addition to containing chlorine and oxygen as active ingredients. In Dentistry, it is mainly used in periodontal and surgical treatments, so this article aims to emphasize the method of use of these substances.

Keywords: electrolyzed superoxidation solution, antiseptics, irrigation, microorganisms, wound

Introducción

El uso de solución salina fisiológica como irrigante en los procesos sépticos y quirúrgicos se ha establecido como regla de oro por más de 100 años. Esto se constata al revisar los procedimientos de lavado en pacientes con sepsis peritoneal, ya que se considera que hay poca respuesta inflamatoria agregada con el lavado y se logra un adecuado arrastre mecánico de gérmenes y productos tóxicos de desecho.^1,2 Existen diferencias significativas entre la solución fisiológica y la solución electrolizada de pH cercano a neutro (cuadro 1).³

Comparativo	Solución salina fisiológica	Solución electrolizada con pH neutro
Características fisicoquímicas	pH: 5.5 – 6NaCl: 0.900 gPartes sodio: 154Partes cloro: 154Vehículo: H2O (100 mL)	pH: 6.4 – 7.3STD:< 180 ppm (principalmente NaCl) Cloro activo: 40 ppmVehículo: H2O (100 mL)
Toxicidad	No tóxico	No tóxico
Uso en tejidos vivos	Aplica	Aplica
Irritabilidad tisular como irrigante	Leve	Produce menor quimioatracción leucocitaria en tejido peritoneal
Efecto esterilizante	No	Sí
Efecto antiséptico	No	Sí
Efecto hemostático en hemostasia primaria	No	Sí, 6 veces más rápido
Efecto analgésico	No	Sí
Efecto antiinflamatorio	No	Sí, modula la liberación de citoquinas proinflamatorias
Curación de heridas	No	Sí, aumenta la velocidad regenerativa. Quimioatractor de fibroblastos.

La solución electrolizada de superoxidación (SES) tiene una acción desinfectante y esterilizante debido a su efecto sobre bacterias, virus, hongos, esporas y su baja toxicidad sobre tejidos, siendo una de sus principales características la actividad contra Enterococcus faecalis. 

Solución electrolizada de superoxidación con pH neutro para irrigación quirúrgica

Es una solución bactericida, fungicida, esporicida y viricida estable, no inflamable y no corrosiva que está lista para usar sin dilución ni mezcla adicional. Es ampliamente utilizada como coadyuvante en casos de gingivitis, periodontitis, intervenciones quirúrgicas, extracciones dentales, úlceras, estomatitis, candidiasis, queilitis, sialadenitis, entre otros.⁴ La SES tiene amplias ventajas debido a su pH alcalino, demostrando que no es tóxica para las células del organismo humano y es útil para el control de infecciones, ya que se asocia con la desnaturalización de proteínas en la membrana de organismos unicelulares.⁵

Distintos estudios demuestran que el uso de SES ayuda en el tratamiento de la enfermedad periodontal, lo que podría atribuirse a su sustantividad y propiedad antimicrobiana. Generalmente, los problemas periodontales se asocian con la placa dentobacteriana, lo que provoca la destrucción de tejidos tanto duros como blandos. Con el tratamiento no quirúrgico se busca eliminar y controlar la placa dental utilizando sustancias antimicrobianas locales que ayudan a eliminar microorganismos patógenos en áreas donde el raspado y alisado radicular no pueden llegar. Entre las soluciones que se pueden utilizar se encuentran clorhexidina, solución salina y las nuevas soluciones de superoxidación. Este nuevo producto controla procesos infecciosos, acelerando la regeneración de los tejidos y controlando el tiempo de sangrado.⁶ Sin embargo, no debe olvidarse que el desbridamiento mecánico tradicional para alterar la flora subgingival y proporcionar superficies radiculares limpias, suaves y biológicamente compatibles sigue siendo el pilar del tratamiento periodontal.⁷

Los efectos de la irrigación como coadyuvante incluyen cambios en la composición de la placa, eliminación de los factores que inducen la inflamación y cambios físicos en la integridad del tejido. Su aplicación bajo irrigación supragingival con el uso de Cavitron y subgingival con cartuchos de solución y gel durante el raspado y alisado radicular favorece la disminución de la placa dentobacteriana, ya que genera la desorganización del biofilm y elimina la adherencia de los microorganismos a la dentina, creando una presión isotónica negativa, reduciendo la inflamación gingival y la profundidad de las bolsas, propiciando un adecuado nivel de inserción clínica (fig. 1).^7,8

Esta solución también ha sido utilizada en cirugía oral y maxilofacial, colocación de implantes y lavados quirúrgicos, en los que ha demostrado ser eficaz para el cuidado de heridas húmedas; además de que lubrica, desbrida y reduce la carga microbiana. Su presentación en gel para jeringa tipo carpule permite al odontólogo tener acceso a áreas difíciles de la cavidad oral, prolongando el efecto antiséptico al aplicarla directamente en la zona infectada, logrando un adecuado arrastre mecánico de gérmenes y productos tóxicos (fig. 2).⁴

Debido a su pH cercano a neutro, puede sustituir a la solución fisiológica, proporcionando los mismos efectos, además de tener efecto antiséptico de alto nivel, ampliamente documentado y avalado por la COFEPRIS. Hoy día se sigue estudiando el efecto analgésico y hemostático que puede facilitar la regeneración tisular.⁹

Se ha demostrado su efecto bactericida, fungicida y viricida por parte de la Secretaría de Salud, de acuerdo con la norma NMX-BB-040-SCFI-1999, que establece un criterio de 99.999% de reducción del microorganismo retado luego de 30 segundos de contacto.^10,5,11

SES en el manejo posquirúrgico y su efecto en el tejido bucal 

La mayoría de las soluciones utilizadas en el control posoperatorio pueden causar irritación de las mucosas, sobre todo en procedimientos posquirúrgicos cuando la zona está más sensible a estímulos físicos y químicos. Sustancias antisépticas como yodo povidona, hipoclorito de sodio y clorhexidina ayudan a mantener una tasa baja dé patógenos orales posterior a dichos procedimientos, pero son citotóxicos y dañinos para las células circundantes a la zona de aplicación.⁶

Kapur y Marwaha⁶ realizaron un estudio comparativo entre SES y yodo povidona, en el que se observó que no se presentaban reacciones alérgicas, irritación o dolor a la aplicación tópica de soluciones de superoxidación (SES), comparado con la sensación de ardor y citotoxicidad que se presentaba al colocar yodo povidona de manera local. Concluyeron que el uso de SES es seguro para su aplicación en cualquier tipo de herida y no presenta reacciones sistémicas no deseadas.⁶

Mecanismo de acción

Las moléculas de la SES se rompen para formar iones y radicales libres, que desnaturalizan las proteínas de la pared celular bacteriana. Producen una osmolaridad desequilibrada; es una diferencia entre la concentración de los iones en la solución y la concentración de los mismos iones en la célula lo que daña un organismo unicelular.

En contacto con bacterias, hongos y esporas induce daño oxidativo al desprender electrones de sus estructuras externas, causando rupturas de enlaces químicos, extravasado del contenido intracelular y lisis osmótica, desencadenando desequilibrio en los procesos vitales del microorganismo y su inactivación. Adicionalmente, el daño ocasionado sobre la superficie del patógeno puede permitir la entrada de las especies activas de cloro y oxígeno, que oxidan estructuras y sustratos internos, coadyuvando a su eliminación.^10,5,11

Conclusión 

La solución electrolizada de superoxidación con pH neutro para irrigación quirúrgica y antisepsia en cirugía bucal y tratamientos periodontales tiene una gran efectividad, pues su efecto bactericida, fungicida y viricida tiene un alto porcentaje de éxito, lo que asegura que los procedimientos estarán bajo las mejores condiciones posibles e igualmente el paciente tendrá menos o nulas complicaciones. Su uso es de gran importancia para obtener resultados óptimos, ya que es una herramienta indispensable en la práctica diaria odontológica; sin embargo, también se han demostrado excelentes resultados con el uso de solución fisiológica.

Referencias

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