Uso de amoxicilina/ácido clavulánico en sinusitis aguda bacteriana: revisión clínica y terapéutica

AUTOR: Dr. Andrés Guerrero Sánchez, Dr. Carlos Yael Ramírez Velázquez, Mtro. Óscar Miranda Herrera, Mtra. Dayanira Lorelay Hernández Nava

Resumen

Generalidades. La sinusitis aguda bacteriana es una patología prevalente en la práctica médica y odontológica, caracterizada por la inflamación e infección de los senos paranasales. Aunque la mayoría de los casos son virales, un pequeño porcentaje evoluciona hacia una infección bacteriana que requiere intervención farmacológica. Amoxicilina/ácido clavulánico se considera tratamiento de primera línea en estos casos debido a su eficacia frente a patógenos productores de betalactamasas. El presente artículo tiene como objetivo revisar los aspectos clínicos, farmacológicos y terapéuticos del uso de amoxicilina/ácido clavulánico en el manejo de la sinusitis aguda bacteriana. Metodología. Se realizó una revisión narrativa de la literatura en bases de datos científicas como PubMed, ClinicalKey, Scopus y Google Scholar, seleccionando artículos publicados entre los años 2000 y 2024. Se priorizaron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y estudios farmacológicos sobre sinusitis aguda y antibióticos betalactámicos. También se incluyeron documentos académicos utilizados en instituciones de salud y odontología en México. Resultados. Amoxicilina/ácido clavulánico ha demostrado una eficacia clínica superior al 85% en el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda. Es particularmente efectivo contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Su uso está indicado cuando los síntomas superan los 10 días, empeoran tras mejoría o son severos desde el inicio. El perfil de seguridad es aceptable, con efectos adversos leves como diarrea, náusea o exantema cutáneo.

Palabras clave: sinusitis bacteriana, amoxicilina, ácido clavulánico, antibióticos betalactámicos, antibioticoterapia, Odontología

Abstract

Overview. Acute bacterial sinusitis is a common condition encountered in both medical and dental practices. It is characterized by inflammation and infection of the sinuses. While most cases are viral, a small percentage develop into bacterial infections that require pharmacological treatment. Amoxicillin/clavulanic acid is considered the first-line treatment for these bacterial infections due to its effectiveness against pathogens that produce beta-lactamases. The aim of this article is to review the clinical, pharmacological, and therapeutic aspects of using amoxicillin/clavulanic acid in the management of acute bacterial sinusitis. Methodology. A narrative review of the literature was conducted using scientific databases, including PubMed, ClinicalKey, Scopus, and Google Scholar, with a focus on articles published between 2000 and 2024. Clinical trials, systematic reviews, clinical practice guidelines, and pharmacological studies on acute sinusitis and beta-lactam antibiotics were prioritized for review. Academic documents used in health and dental institutions in Mexico were also included. Results. Amoxicillin/clavulanic acid has shown clinical efficacy of over 85% in treating acute bacterial sinusitis. It is particularly effective against Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis. Its use is recommended when symptoms persist for more than 10 days, worsen after initial improvement, or are severe from the onset. The safety profile is generally acceptable, with mild adverse effects including diarrhea, nausea, and skin rash.

Keywords: bacterial sinusitis, amoxicillin, clavulanic acid, beta-lactam antibiotics, antibiotic therapy, Dentistry

Introducción

La sinusitis aguda bacteriana (SAB) representa una complicación frecuente de las infecciones virales del tracto respiratorio superior (fig. 1). A pesar de que la mayoría de los cuadros remiten espontáneamente, entre 0.5 y 2% de los casos evolucionan a infección bacteriana, lo que justifica el uso de antibióticos en circunstancias específicas.¹

La combinación de amoxicilina con ácido clavulánico ofrece una cobertura antibiótica de amplio espectro contra los patógenos más frecuentes causantes de SAB, incluyendo cepas resistentes a la amoxicilina simple.² Su uso racional y basado en guías clínicas puede mejorar el desenlace de los pacientes y prevenir complicaciones como la extensión orbitaria o intracraneal.

Figura 1. Senos paranasales.

Fundamento clínico y farmacológico de amoxicilina/ácido clavulánico

Farmacocinética

La combinación de amoxicilina con ácido clavulánico reúne una aminopenicilina con un inhibidor de betalactamasas; ambos presentan una buena absorción tras la administración oral, con las siguientes características:

• Biodisponibilidad: para amoxicilina es de 70 a 90%, en tanto que para ácido clavulánico es de alrededor de 60%
• Tiempo para alcanzar concentración plasmática máxima (T_máx): 1 a 2 horas después de la ingesta oral.
• Distribución: se distribuye ampliamente en líquidos corporales y tejidos, especialmente en mucosa respiratoria, secreciones bronquiales y senos paranasales. Ambos componentes atraviesan la placenta y se excretan en la leche materna en pequeñas cantidades.
• Metabolismo y excreción: el ácido clavulánico se metaboliza parcialmente en el hígado, mientras que amoxicilina se excreta sin cambios por vía renal. Sesenta a 70% de una dosis de amoxicilina se elimina por orina en las primeras 6 horas, lo cual permite alcanzar concentraciones terapéuticas adecuadas en el tracto respiratorio superior.
• Vida media plasmática: en amoxicilina es de ~1 hora y en ácido clavulánico de ~1.3 horas.

En pacientes con insuficiencia renal, se requiere ajuste de dosis para evitar acumulación y toxicidad.³

Mecanismo de acción

Amoxicilina es un antibiótico betalactámico bactericida, que actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, al unirse a las proteínas fijadoras de penicilina. Esto impide la formación de peptidoglicano, componente estructural esencial de la pared celular bacteriana, provocando lisis celular.

El ácido clavulánico por sí solo no tiene actividad antibacteriana significativa, pero actúa como inhibidor suicida de betalactamasas, enzimas producidas por muchas bacterias para inactivar betalactámicos. Esta inhibición restaura la actividad de amoxicilina frente a cepas resistentes, como algunas de Haemophilus influenzae, Escherichia coli y Moraxella catarrhalis. El espectro antimicrobiano resultante cubre a la mayoría de las bacterias implicadas en la sinusitis, tanto grampositivas como gramnegativas.⁴

Efectos clínicos esperados

El uso de amoxicilina/ácido clavulánico en sinusitis aguda bacteriana permite reducir la inflamación de la mucosa sinusal (fig. 2), eliminar el agente infeccioso en 85 a 95% de los casos, dependiendo del cumplimiento terapéutico, y obtener un alivio progresivo de síntomas cardinales, tales como dolor o presión facial, congestión nasal, rinorrea mucopurulenta, hiposmia (pérdida de olfato) y fiebre. 

Figura 3. Células de la inflamación. 

Los efectos clínicos generalmente se manifiestan entre las 48 y 72 horas posteriores al inicio del tratamiento. Si no hay mejoría en este lapso, debe considerarse la reevaluación diagnóstica y la posibilidad de cambio de tratamiento.⁵

Indicaciones, contraindicaciones y monitoreo

Indicaciones clínicas

El uso de amoxicilina/ácido clavulánico está indicado como tratamiento empírico de primera línea en los siguientes escenarios:

• Sinusitis bacteriana aguda con síntomas persistentes por más de 10 días sin mejoría espontánea.
• Inicio abrupto de síntomas severos, como fiebre ≥39 °C, secreción nasal purulenta, cefalea intensa o dolor facial.
• Doble agravamiento: recaída con síntomas más intensos tras una aparente mejoría de una infección respiratoria viral.
• Pacientes con factores de riesgo: edad <2 o >65 años, inmunosupresión, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), rinitis alérgica, antecedentes de sinusitis recurrente o uso reciente de antibióticos.

En Odontología, también se indica en sinusitis maxilar de origen odontógeno, posterior a infecciones dentarias o comunicaciones oroantrales.⁶

Contraindicaciones absolutas

• Hipersensibilidad conocida a penicilinas, cefalosporinas u otros antibióticos betalactámicos. Puede desencadenar reacciones alérgicas severas, incluyendo anafilaxia (fig. 3).
• Antecedente de ictericia colestásica o hepatitis asociada al uso previo de Amoxicilina/ácido clavulánico.
• Insuficiencia hepática severa o elevaciones sostenidas de transaminasas hepáticas sin otra causa conocida.⁷

Figura 3. Erupción cutánea por hipersensibilidad.

Contraindicaciones relativas

• Insuficiencia renal moderada a grave: requiere ajuste de la dosis debido al riesgo de acumulación y efectos adversos.
• Colitis seudomembranosa: los pacientes con antecedentes de diarrea severa posterior al uso de antibióticos deben ser tratados con precaución ante el riesgo de Clostridioides difficile.
• Embarazo: aunque se clasifica como categoría B (seguro en animales, sin estudios concluyentes en humanos), debe valorarse la relación riesgo-beneficio, sobre todo en el primer trimestre.
• Lactancia: se excreta en pequeñas cantidades en leche materna; puede causar alteraciones digestivas menores en el lactante.⁸

Parámetros de monitoreo

Los parámetros de monitoreo (cuadro 1) incluyen diversos aspectos para asegurar que el paciente tenga una evolución favorable. El seguimiento clínico durante el tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico es esencial para garantizar su eficacia, detectar en forma temprana posibles efectos adversos y evaluar la evolución del cuadro infeccioso. Aunque es un antibiótico de uso ambulatorio, su administración debe acompañarse de vigilancia médica, especialmente en poblaciones vulnerables o con comorbilidades.

La evaluación clínica del paciente a las 48 a 72 horas debe evidenciar una mejoría de los síntomas cardinales, es decir, disminución del dolor o presión facial; reducción de la rinorrea purulenta y congestión nasal; resolución de fiebre; y mejoría en el sentido del olfato (hiposmia). La ausencia de mejoría o empeoramiento puede indicar resistencia bacteriana, diagnóstico erróneo o complicación local.

De igual modo, deben monitorearse los efectos adversos, como síntomas gastrointestinales (diarrea persistente, náusea, vómito o dolor abdominal; sospecha de colitis seudomembranosa, es decir diarrea acuosa severa o con sangre); reacciones alérgicas cutáneas o sistémicas (exantema, prurito, urticaria, angioedema, suspendiendo el medicamento ante signos de hipersensibilidad); y síntomas de hepatotoxicidad (ictericia, coluria, prurito, astenia, considerando pruebas de función hepática como AST, ALT y bilirrubinas en pacientes de riesgo, es decir, > 65 años o con uso prolongado).

En pacientes con insuficiencia renal, la vigilancia debe incluir revisión de la depuración de creatinina para ajustar la dosis. En aquellos con enfermedad renal crónica se recomienda controlar la urea, la creatinina y la respuesta clínica. Por su parte, en pacientes en hemodiálisis, la administración posterior a la diálisis es obligatoria para evitar la subdosificación.

Es importante considerar la interacción de amoxicilina/ácido clavulánico con otros medicamentos. Si el paciente está en tratamiento anticoagulante (p. ej., warfarina, acenocumarol), debe determinarse el índice normalizado internacional (INR), ya que amoxicilina/ácido clavulánico puede elevar el INR; se recomienda control a los 3-5 días del inicio y ante cualquier sangrado o moretones. De igual modo, debe monitorearse la toxicidad si el paciente toma metotrexato, micofenolato o inmunosupresores.

Por último, la educación al paciente debe incluir indicarle que no suspenda el tratamiento antes del tiempo indicado, aunque se sienta mejor; explicar los signos de alarma que deben motivar la consulta inmediata; y confirmar la adherencia al tratamiento y posología correcta (cada 12 horas, sin omitir dosis).

Parámetro	Frecuencia/momento	Acción recomendada
Revisión clínica de los síntomas	A los 3 a 5 días de iniciado el tratamiento	Evaluar la respuesta y decidir su continuidad o cambio
Vigilancia de efectos adversos	Durante todo el tratamiento	Suspender si hay reacciones alérgicas o hepáticas
Función renal/hepática	En pacientes de riesgo o tratamientos prolongados	Ajustar la dosis o suspender según los datos de laboratorio
Interacciones medicamentosas	Desde el inicio (con anticoagulantes, etc.)	Monitoreo de INR y vigilancia clínica
Educación y adherencia	Desde la primera dosis	Aumenta la eficacia y reduce la resistencia bacteriana

Protocolo clínico de uso de amoxicilina/ácido clavulánico en sinusitis

Evaluación pretratamiento

El diagnóstico debe basarse en criterios clínicos definidos por la IDSA (Infectious Diseases Society of America). No se recomienda el uso empírico en fases tempranas de la sinusitis viral sin complicaciones. Los criterios clínicos para el tratamiento de la antibioticoterapia en sinusitis bacteriana se presentan en el cuadro 2.

Criterio clínico	Descripción
Síntomas persistentes	Presencia de rinorrea purulenta, obstrucción nasal y/o dolor facial que persiste por más de 10 días sin mejoría.
Inicio severo de síntomas	Fiebre ≥39°C acompañada de rinorrea purulenta y dolor facial intenso o cefalea, de inicio súbito, con duración de al menos 3-4 días.
Empeoramiento tras mejoría inicial (doble agravamiento)	Paciente con síntomas virales que parecían mejorar, pero que luego presenta nueva fiebre, mayor congestión o secreción nasal purulenta.
Factores de riesgo para infección complicada o resistente	Comorbilidades (EPOC, asma, inmunosupresión), edad <2 o >65 años, antecedentes de rinosinusitis recurrente, uso reciente de antibióticos.

Dosificación recomendada

La dosificación de amoxicilina/ácido clavulánico en sinusitis aguda bacteriana depende de la edad, peso, gravedad del cuadro clínico, estado inmunitario y función renal del paciente. El objetivo es alcanzar concentraciones terapéuticas óptimas en la mucosa sinusal y controlar eficazmente la infección bacteriana.

En adultos, las dosis recomendadas son: 

• Sinusitis leve a moderada: 875 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulánico cada 12 horas, vía oral. La duración del tratamiento es de 5 a 7 días en la mayoría de los casos.
• Sinusitis severa, recaída o riesgo de resistencia (uso reciente de antibióticos, edad >65, comorbilidades respiratorias): 2,000 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulánico cada 12 horas (formulación de liberación prolongada). La duración del tratamiento es de hasta 10 días.
• En pacientes con insuficiencia renal: la dosis se ajusta de acuerdo con la depuración de creatinina:
  • ≥30: no es necesario ajustar la dosis
  • 10–30: 500 mg/125 mg cada 12 horas o 875 mg cada 24 h
  • <10: 500 mg/125 mg cada 24 horas
  • Hemodiálisis: 500 mg/125 mg cada 24 h + 1 dosis después de diálisis

En pacientes pediátricos, la dosificación se ajusta con base en el peso corporal y la edad:

• Niños de 3 meses a 12 años (o peso <40 kg): 90 mg/kg/día de amoxicilina, dividida en dos tomas (máximo 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico). Ejemplo: para un niño de 20 kg → 900 mg cada 12 horas.
• Niños >12 años o ≥40 kg: usar la dosificación de adultos (875 mg/125 mg c/12 h).

En todos los casos pediátricos, se recomienda utilizar formulaciones en suspensión oral y ajustar las concentraciones con precisión.

La dosis máxima recomendada de amoxicilina es de hasta 4 g/día en adultos y 3 g/día en niños, según tolerancia. La dosis de ácido clavulánico no debe exceder los 600 mg/día para reducir el riesgo de hepatotoxicidad.

En pacientes con dificultades para tragar o regímenes cortos, la dosis recomendada en adultos es de 2,000 mg/125 mg cada 12 horas (tableta de liberación prolongada). En niños, la recomendación es usar suspensión oral concentrada, ajustando miligramos exactos por peso corporal.

En general, se recomienda seleccionar formulaciones con una proporción alta de amoxicilina y baja de ácido clavulánico, lo cual reduce el riesgo de diarrea y hepatotoxicidad, sin comprometer la eficacia contra bacterias productoras de betalactamasas.

Duración del tratamiento

La duración del tratamiento antibiótico en sinusitis aguda bacteriana ha evolucionado en las últimas décadas. Tradicionalmente, los esquemas duraban entre 10 y 14 días; sin embargo, estudios recientes han demostrado que tratamientos más cortos pueden ser igual de eficaces, con menor riesgo de efectos adversos y menor presión para el desarrollo de resistencias bacterianas.

Los factores que determinan la duración óptima del tratamiento incluyen la gravedad inicial del cuadro clínico, la edad del paciente, su estado inmunitario, la respuesta clínica en las primeras 48 a 72 horas, la presencia de enfermedades crónicas o factores predisponentes y el origen de la sinusitis (viral, bacteriana, odontogénica o nosocomial).

En general, la duración del tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico debe individualizarse según el paciente, la severidad del cuadro y la evolución clínica, priorizando esquemas más cortos siempre que sea posible, sin comprometer la eficacia terapéutica. Asimismo, deben considerarse otros aspectos relacionados con la duración del tratamiento, como son las recomendaciones generales según las guías clínicas, el seguimiento clínico y el evitar la suspensión precoz o autolimitación.

Recomendaciones generales de acuerdo con las guías clínicas

• Adultos inmunocompetentes sin complicaciones: se recomienda un esquema de 5 a 7 días de tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico. Esta duración ha demostrado ser efectiva en lograr la resolución de síntomas y reducir recurrencias, con menor incidencia de diarrea y otras reacciones adversas.¹
• Pacientes con enfermedad grave, evolución prolongada o factores de riesgo: en adultos con síntomas severos (fiebre alta persistente, dolor facial intenso), comorbilidades respiratorias (EPOC, asma), edad >65 años o antecedente reciente de uso de antibióticos, se recomienda prolongar el tratamiento hasta 10 días.²
• Niños: en población pediátrica, las guías de la American Academy of Pediatrics sugieren una duración de 10 días en menores de 6 años y 7 días en mayores de 6 años con buena evolución clínica, especialmente si no hay antecedentes de infecciones recurrentes ni comorbilidades.³
• Sinusitis odontogénica o complicaciones locales: en casos donde la infección se origina por un foco dentario (como una pieza con necrosis pulpar o una perforación oroantral) o si hay datos de afectación orbitaria, ósea o intracraneal, se requiere tratamiento prolongado (10 a 14 días) e incluso valoración para antibioticoterapia intravenosa o quirúrgica complementaria.⁴

Seguimiento clínico

Se recomienda realizar una evaluación clínica a los 3 a 5 días de iniciado el tratamiento. Si no hay mejoría o hay empeoramiento, se deben considerar las siguientes acciones:

• Verificar adherencia y posología correcta.
• Considerar un cambio de antibiótico (p. ej., levofloxacino, doxiciclina o cefalosporina oral).
• Evaluar necesidad de estudios de imagen (TAC) para descartar complicaciones o causas locales no tratadas.
• Suspender el antibiótico si se confirma una etiología no bacteriana o resolución espontánea.

Suspensión precoz o autolimitación

Es importante educar al paciente sobre la importancia de completar el esquema antibiótico prescrito, incluso si hay mejoría antes de finalizar el tratamiento, con el fin de prevenir recaídas o resistencia microbiana. La suspensión anticipada sin indicación médica debe evitarse.

Seguridad del medicamento

La combinación de amoxicilina/ácido clavulánico posee un perfil de seguridad ampliamente documentado en población pediátrica y adulta, y es considerada uno de los antibióticos de elección más seguros en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior, como la sinusitis bacteriana aguda. Sin embargo, como todo agente terapéutico, su administración puede asociarse con eventos adversos, cuya frecuencia y gravedad dependen de factores individuales, dosis, duración del tratamiento y comorbilidades del paciente.

Efectos adversos comunes

Los eventos adversos más reportados son de tipo gastrointestinal y suelen ser leves a moderados. Estos incluyen:

• Diarrea (8-12%): secundaria a alteración de la microbiota intestinal; se recomienda evitar el uso simultáneo de antidiarreicos como loperamida, que pueden empeorar el cuadro.
• Náusea y vómito: más frecuentes con la formulación de liberación prolongada.
• Dolor abdominal o dispepsia: generalmente autolimitado.
• Candidiasis oral o vaginal: relacionada con el desequilibrio de la flora normal.

Reacciones alérgicas

Las reacciones de hipersensibilidad representan un riesgo clínico importante:

• Exantema maculopapular: suele aparecer al 5.^º a 7.^º día del tratamiento.
• Urticaria o angioedema: indican reacción de tipo alérgico inmediato (tipo I).
• Anafilaxia: aunque rara, constituye una urgencia médica; contraindica el uso futuro de cualquier penicilina o cefalosporina sin evaluación previa por alergología.

Los pacientes con antecedentes de alergia a penicilinas deben ser evaluados con precaución, incluso si la reacción fue remota o inespecífica.

Hepatotoxicidad

El ácido clavulánico se ha asociado con hepatitis colestásica o citotóxica, especialmente en adultos mayores o en tratamientos prolongados. Esta puede manifestarse con ictericia, prurito, elevación de enzimas hepáticas y, en raros casos, hepatitis grave. Aunque es una reacción infrecuente, se recomienda vigilar la función hepática en pacientes con antecedentes hepáticos o que usan otros medicamentos hepatotóxicos.

Trastornos hematológicos y neurológicos (raros)

• Eosinofilia transitoria o trombocitopenia leve
• Convulsiones: reportadas en casos aislados con dosis altas o en pacientes con insuficiencia renal sin ajuste adecuado.
• Neurotoxicidad: muy infrecuente, pero posible en pacientes con disfunción renal avanzada o antecedentes de epilepsia.

Riesgo de colitis seudomembranosa

Como con otros antibióticos de amplio espectro, existe el riesgo de desarrollar colitis por Clostridioides difficile, especialmente en tratamientos prolongados o repetidos. Se debe sospechar ante diarrea intensa persistente y suspender el antibiótico si se confirma el diagnóstico.

Precauciones generales

• Uso en embarazo y lactancia: amoxicilina/ácido clavulánico se clasifica como categoría B por la FDA. Estudios en animales no han demostrado efectos teratogénicos, pero su uso debe limitarse a casos donde el beneficio supere el riesgo, en especial durante el primer trimestre. Se excreta en pequeñas cantidades por la leche materna, por lo que se debe monitorizar al lactante por posibles efectos gastrointestinales.
• Uso en insuficiencia renal o hepática: se requiere ajuste de la dosis según el grado de deterioro renal (depuración de creatinina). En caso de disfunción hepática, se debe usar con cautela, con vigilancia de enzimas hepáticas y signos clínicos de toxicidad.
• Seguridad en pacientes geriátricos: aunque bien tolerado, es recomendable ajustar la dosis según la función renal y considerar interacciones farmacológicas más frecuentes en esta población.

En resumen, amoxicilina/ácido clavulánico mantiene un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza correctamente, para una indicación precisa y con vigilancia adecuada. La identificación oportuna de signos de toxicidad, la educación del paciente sobre efectos esperados y la evaluación clínica periódica son claves para maximizar los beneficios y reducir riesgos.

Interacciones farmacológicas

El uso de amoxicilina/ácido clavulánico puede verse influenciado por diversos fármacos concomitantes, lo que requiere una evaluación cuidadosa del perfil farmacológico del paciente antes de iniciar el tratamiento. A continuación se describen las interacciones más relevantes:

• Anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol): amoxicilina/ácido clavulánico puede potenciar el efecto anticoagulante al alterar la flora intestinal encargada de sintetizar vitamina K, lo cual reduce los factores de coagulación dependientes de esta vitamina. Se han reportado incrementos en el INR, en especial en tratamientos prolongados. Se recomienda controlar estrechamente el INR en pacientes que utilizan anticoagulantes orales.¹
• Alopurinol: el uso conjunto puede aumentar el riesgo de reacciones cutáneas, como exantema o erupción maculopapular. Esta interacción parece estar relacionada con una sensibilidad cruzada no inmunitaria, por lo que debe evitarse si no es estrictamente necesario.²
• Metotrexato: amoxicilina puede disminuir la eliminación renal del metotrexato, aumentando así su toxicidad hematológica y gastrointestinal. Esta interacción puede ser grave, en especial en pacientes en tratamiento oncológico o inmunosupresor, por lo que se recomienda evitar su uso conjunto o ajustar la dosis bajo estricta vigilancia médica.³
• Micofenolato mofetilo: la administración de amoxicilina/ácido clavulánico puede reducir las concentraciones plasmáticas de ácido micofenólico, metabolito activo del micofenolato, lo que podría disminuir su eficacia inmunosupresora. Esto es especialmente relevante en pacientes trasplantados.⁴
• Anticonceptivos orales: aunque la evidencia clínica es limitada, se ha sugerido que los antibióticos betalactámicos podrían reducir la eficacia de los anticonceptivos orales al alterar la flora intestinal y disminuir la circulación enterohepática de los estrógenos. Aunque esta interacción es infrecuente, se recomienda usar un método anticonceptivo de respaldo durante el tratamiento.⁵
• Probenecid: aumenta las concentraciones plasmáticas de amoxicilina al inhibir su secreción tubular renal, lo cual puede potenciar tanto su efecto como el riesgo de toxicidad. Aunque esta interacción puede ser útil en infecciones severas, debe usarse con precaución.⁶
• Inmunosupresores y medicamentos nefrotóxicos (como ciclosporina, tacrolimus, aminoglucósidos): se debe tener precaución en pacientes que reciben estos fármacos, ya que el uso de amoxicilina/ácido clavulánico podría incrementar la carga renal o interferir con el metabolismo hepático, sobre todo en tratamientos prolongados o combinados.

Consideraciones adicionales:

En pacientes polimedicados o geriátricos, el riesgo de interacciones aumenta significativamente. Asimismo, se recomienda siempre realizar una revisión detallada del perfil farmacológico antes de prescribir amoxicilina/ácido clavulánico. Por último, las guías clínicas sugieren ajustar dosis o buscar alternativas cuando existan riesgos importantes de interacción.

Conclusiones

El tratamiento de la sinusitis aguda bacteriana representa un desafío clínico constante, en particular en un contexto en que la automedicación, el uso irracional de antibióticos y la resistencia bacteriana están en aumento. En este panorama, el uso de amoxicilina/ácido clavulánico se consolida como una de las herramientas terapéuticas más eficaces, seguras y accesibles en la práctica médica y odontológica ambulatoria.

La evidencia científica revisada respalda su eficacia como tratamiento de primera línea en pacientes con signos clínicos sugestivos de infección bacteriana, conforme a los criterios establecidos por guías internacionales como las de la IDSA. Su amplio espectro de acción y la capacidad de inhibir betalactamasas bacterianas hacen que esta combinación sea particularmente útil frente a patógenos como Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis, incluso en cepas con resistencia creciente a otros betalactámicos.

Desde un punto de vista farmacológico, la combinación de un antibiótico con un inhibidor enzimático potencia su acción sin incrementar de forma significativa los efectos adversos, lo que contribuye a un perfil terapéutico favorable en pacientes pediátricos, adultos y personas con enfermedades respiratorias crónicas. Su buena biodisponibilidad oral, adecuada penetración en tejidos sinusales y corta vida media permiten una dosificación práctica y efectiva en esquemas de corta duración (5 a 10 días), mejorando la adherencia terapéutica.

No obstante, su uso debe estar estrictamente basado en criterios clínicos. La prescripción empírica indiscriminada, en ausencia de los signos cardinales de sinusitis bacteriana (persistencia >10 días, inicio severo o doble agravamiento), contribuye al fenómeno de resistencia antimicrobiana, aumenta el riesgo de efectos adversos y expone al paciente a tratamientos innecesarios. En este sentido, la educación del profesional y del paciente juega un papel fundamental.

En cuanto a la seguridad, la combinación de amoxicilina/ácido clavulánico por lo general es bien tolerada, aunque debe vigilarse cuidadosamente en pacientes con antecedentes de alergia a penicilinas, insuficiencia hepática o renal, y aquellos bajo tratamiento con otros medicamentos que puedan interactuar en forma negativa. El seguimiento clínico y la reevaluación a los 3-5 días son esenciales para verificar la respuesta terapéutica y ajustar el tratamiento si es necesario.

Desde una perspectiva odontológica, es importante destacar que en los casos de sinusitis maxilar de origen odontogénico (p. ej., infecciones periapicales de molares superiores, comunicaciones oroantrales o procedimientos quirúrgicos en el piso del seno maxilar), el uso de amoxicilina/ácido clavulánico también está indicado, siempre y cuando se acompañe de un abordaje etiológico adecuado, como el drenaje quirúrgico, la extracción del foco dentario o la corrección quirúrgica de una fístula oroantral.

Finalmente, el éxito del tratamiento no depende nada más de la elección del antibiótico, sino de una visión integral del paciente. Esto incluye una correcta anamnesis, exploración física dirigida, uso de guías clínicas actualizadas y, cuando sea necesario, la solicitud de estudios complementarios como radiografías o tomografía computarizada. Solo así se puede garantizar un tratamiento racional, efectivo y éticamente responsable.

En conclusión, amoxicilina/ácido clavulánico continúa siendo un pilar en el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda en Medicina y Odontología. Su uso apropiado, guiado por criterios clínicos claros y con un enfoque individualizado, no solo mejora los desenlaces terapéuticos sino que también contribuye a la preservación del arsenal antibiótico disponible para las generaciones futuras.

Referencias

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