Tratamiento de mordida cruzada

REPORTE DE UN CASO

Eréndira García Portilla

Cirujana Dentista Especialista en Ortodoncia

Directora de la Unidad de Estudios de

Posgrado en Odontología S.C.

Resumen

Se reporta un caso clínico de una paciente de sexo femenino de 5 años de edad, la cual presenta mordida cruzada. Se mencionan los criterios para establecer el diagnóstico y con base en éste, determinar el plan de tratamiento. Se presentan fotografías faciales e intraorales iniciales, del tratamiento y un año posterior al tratamiento para evaluar la corrección y la estabilidad de la corrección.

Palabras clave: tratamiento temprano, mordida cruzada anterior, lateroclusión, crecimiento y desarrollo, postura.

Introducción

La importancia del tratamiento temprano radica en la posibilidad de crear condiciones favorables para el desarrollo de una oclusión funcional adulta, ya que numerosos trastornos de diversa índole pueden afectar el crecimiento y desarrollo adecuados de los maxilares y de la oclusión en general. De este modo, es altamente recomendable evaluar las condiciones oclusales en pacientes a partir de los 4 años de edad, para revisar una adecuada función de todos los elementos que conforman el sistema estomatognático y, en caso de requerirse, instaurar un tratamiento oportuno.

Etiología de las maloclusiones

Según Escriván de Saturno, “la dentición primaria se establece completamente entre los 2 y 3 años de edad pero, unos tres años antes de iniciarse el período de la dentición mixta, ocurren cambios de crecimiento y adaptabilidad funcional y es entonces cuando puede iniciarse una maloclusión que, si no es diagnosticada y/o interceptada a tiempo, puede desarrollar un problema más grave”.¹

Estos cambios y adaptación durante el crecimiento responden a factores como respiración, deglución, postura y hábitos, así como a factores genéticos, sistémicos, congénitos, patológicos, nutricionales, etc. Sus repercusiones en el sistema masticatorio son directamente proporcionales a la gravedad de dichos factores.

Diagnóstico de mordida cruzada

La mordida cruzada uni- o bilateral es una alteración de la relación transversal de las arcadas dentarias. Según Uribe Restrepo, la mordida cruzada anterior se produce ocasionalmente en la dentición primaria. Se considera como una relación patológica que puede persistir en la dentición permanente.² Gregoret menciona que para su evaluación es indispensable el estudio de los modelos en posición de oclusión habitual y en posición de relación céntrica, para lo cual se recurre al montaje en articulador.³Sin embargo, el uso de un montaje en un articulador semiajustable está indicado en pacientes con dentición permanente y no es recomendable su uso para pacientes con dentición temporal. De este modo, el diagnóstico se lleva a cabo mediante la observación de la postura general del paciente, mediante el trazo de fotografía para determinar el grado de asimetría que se presenta, además de la manipulación mandibular para inducir la relajación de la musculatura⁴ y obtener una tentativa de céntrica. Lo anterior se realiza con el propósito de eliminar las interferencias oclusales y conocer si la mordida cruzada es una patología por un crecimiento mandibular asimétrico o por una adaptación de la relación postural craneocervicomandibular, como lo expresa Rocabado, quien destaca la importancia de una postura adecuada (en especial en aquellos comprometidos con la ortopedia, ortodoncia y la prótesis o rehabilitación).⁵

Reporte de un caso

Al servicio de Ortodoncia de la Unidad de Estudios de Posgrado en Odontología SC acude una paciente de sexo femenino, de 5 años de edad, en compañía de su madre, quien refiere que desde los primeros años de vida, la niña ha mostrado una tendencia a morder del lado derecho y con el paso del tiempo esto se ha hecho más notorio.

Figura 1 Postura corporal.

Figura 1 Postura corporal.

Se evalúa la postura corporal y se determina una asimetría corporal general. En el cuarto superior se observa que el hombro derecho se encuentra más arriba que el hombro izquierdo, con rotación de la cabeza hacia el lado derecho e inclinación de la cara hacia el lado izquierdo (fig. 1).

La inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo (fig. 2A) favorece la producción de puntos de contacto de ese mismo lado, forzando a un desplazamiento mandibular hacia el lado derecho (fig. 2B).

A B

Figura 2 A, Inclinación a la izquierda; B, Desplazamiento mandibular a la derecha.

Se manipula suavemente la mandíbula y se observa que con solo relajar la musculatura, esta se posiciona de manera centrada y se determina que los contactos dentarios representan un fulcro sobre el que balancea la mandíbula y la obligan al desplazamiento anterior y lateral derecho, además de presentar una deficiencia transversal del crecimiento maxilar (fig. 3).

Figura 3 Contactos dentarios.