Técnicas de cepillado e higiene bucal: la importancia de un cepillado adecuado

AUTOR: Luis A. Santana González

Resumen

La participación del odontólogo en la instrucción sobre las medidas de higiene bucal es un punto indispensable dentro de la consulta dental. Una de las bases fundamentales de la odontología preventiva es la orientación y enseñanza al paciente sobre las diferentes técnicas de cepillado, cuál de todas es la ideal para él y cuál es la forma correcta de ejecutar la técnica. Además, se debe sugerir el empleo de otras herramientas para reforzar la higiene bucal, como el uso de la seda dental, la correcta selección de un colutorio, inclusive implementar instrumentos como los raspadores de lengua para llevar una higiene oral completa. 

Palabras clave: higiene bucal, técnicas de cepillado, técnica de bass, técnica de Stillman, cepillado

Abstract

The dentist’s role in oral hygiene instruction is a vital aspect of dental practice. A key component of preventive dentistry is guiding and instructing patients on various brushing techniques, helping them identify the method that best suits their needs, and demonstrating the correct way to perform it. Additionally, dentists should recommend other tools to enhance oral hygiene, such as flossing, selecting the right mouthwash, and using instruments like tongue scrapers to ensure comprehensive oral care.

Keywords: oral hygiene, brushing techniques, bass technique, Stillman technique, brushing.

Introducción

Las enfermedades de origen bucodental suponen un desafío importante para el sector salud. Aunque en su mayoría son prevenibles en etapas tempranas, se estima que afectan a cerca de 3,500 millones de personas en todo el mundo (de acuerdo con la OMS en 2022). Estas enfermedades afectan a la población a lo largo de toda su vida, causando dolor, deformidades e incluso la muerte.¹

La implementación de una correcta higiene bucal es un pilar indispensable en la prevención de patologías orales. La odontología preventiva se basa en la enseñanza e implementación de hábitos para mejorar la salud bucodental mediante la eliminación constante de la placa bacteriana (biofilm), considerada como el principal factor etiológico de enfermedades en la cavidad bucal; esto reduce la prevalencia de caries, gingivitis y enfermedad periodontal en nuestros pacientes. Además, la observación periódica de tejidos blandos ayuda a mantener un control visual sobre la posible aparición de lesiones con potencial maligno.²

El odontólogo debe responsabilizarse de la correcta implementación de protocolos de higiene bucal adecuados para cada paciente, considerando que la información proporcionada por el especialista dependerá del grupo poblacional al cual pertenece. Factores como los valores del paciente, motivaciones, estatus socioeconómico y cultural representan barreras a superar para lograr una adecuada comprensión e identificación de grupos con alto riesgo, propensos a desarrollar ciertas patologías bucodentales.^2,4

Entre de los grupos poblacionales con mayor tendencia a padecer caries o enfermedad periodontal se encuentran los niños menores de 10 años, adolescentes, embarazadas y personas con diabetes mellitus.³

Teniendo como objetivo la disminución de la prevalencia de caries y enfermedad periodontal, el IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2019) recomienda la implementación de una serie de acciones a seguir, como mantener una dieta baja en alimentos con altos niveles de azúcar, realizar un cepillado dental posterior a la ingesta de alimentos, consultas de rutina en lapsos no mayores a 6 meses, y recibir una correcta capacitación sobre técnicas de cepillado.

Técnicas de cepillado 

Entre los diferentes métodos para mantener una correcta higiene bucal, la implementación del uso de hilo dental y colutorios ha tomado mayor fuerza en los últimos años. Recordando la base de un buen protocolo de higiene bucal, un correcto cepillado es fundamental para la eliminación efectiva de la placa bacteriana. Las técnicas de cepillado dental recomendadas en la actualidad se describen por primera vez a mitad del siglo XX, las cuales se han modificado y adaptado buscando cumplir ciertos objetivos específicos para cada paciente (fig. 1). A continuación, repasamos las cinco técnicas más empleadas en la consulta dental, recordando sus indicaciones y limitaciones de acuerdo con las necesidades del paciente.^4,8

Técnica de Bass 

Esta técnica es ideal para pacientes con enfermedad periodontal, enfatizando la eliminación de placa bacteriana supra e infragingivalmente, permitiendo la desinflamación de los tejidos pericoronales (fig. 2). La técnica consiste en colocar un cepillo de cerdas suaves sobre el surco gingival, con una angulación de 45º respecto al eje longitudinal del diente, con lo cual las cuerdas del cepillo se introducen ligeramente dentro del surco gingival y zona interproximal, para después realizar pequeños movimientos vibratorios para finalizar con un barrido hacia la zona oclusal/incisal. Las caras oclusales deberán limpiarse con movimientos circulares con un pequeño barrido hacia el exterior de la cavidad bucal.^4,5,8

Técnica de Fones 

Método de cepillado más antiguo, descrito en 1913 por Fones, indicado principalmente para pacientes pediátricos por su facilidad para ejecutarse. Se realiza con los dientes en oclusión (boca cerrada o en reposo) colocando las cerdas del cepillo sobre las superficies vestibulares formando un ángulo de 90º respecto al eje longitudinal del diente para realizar movimientos circulares sobre las caras vestibulares de los dientes (fig. 3). Con los mismos movimientos circulares, se cepillan las caras palatinas/linguales y oclusales.^4,6

Técnica de Scrub 

La colocación de las cerdas del cepillo es igual a la empleada en la técnica de Fones, sobre las caras vestibulares formando un ángulo de 90º respecto al eje longitudinal del diente. Lo que cambia es el tipo de movimiento, ya que se realizar un barrido horizontal de ”atrás para delante” sobre toda la arcada, para lo que se divide la cavidad oral en seis partes para realizar el movimiento de barrido horizontal 20 veces por cada parte de la arcada (fig. 4).^4,7

Esta técnica está indicada para pacientes pediátricos en etapa preescolar, permitiendo el desarrollo de sus capacidades motoras, pero con la gran desventaja de que aumenta el desgaste del esmalte.^4,7

Técnica de Stillman

Está técnica es similar a la técnica de Bass, pero presenta un grado de dificultad mayor. Se recomienda para pacientes sin enfermedad periodontal o que presenten recesiones gingivales muy marcadas. No se indica para eliminación de placa bacteriana en pacientes con enfermedad periodontal activa debido a su pobre limpieza del surco gingival.^4,5

La técnica consiste en colocar las cerdas del cepillo a 45º a 2 mm sobre el margen gingival, aplicando una pequeña presión hasta observar una ligera palidez del margen gingival. Se realizan pequeños movimientos vibratorios por 15 segundos para finalizar con un barrido hacia oclusal (fig. 5). Es similar a la técnica de Bass, con la diferencia en que en esta técnica las cerdas no logran introducirse dentro del surco gingival.^4,8

Técnica de Charters

Esta técnica está indicada para pacientes adultos con enfermedad periodontal, con el objetivo de eliminar la placa interproximal. Se colocan las cerdas del cepillo a 45º coronalmente al margen gingival respecto al eje longitudinal del diente, aplicando una ligera presión para que las cerdas penetren en la zona interproximal, realizando un pequeño movimiento rotatorio para que entren en dicha zona sin dificultad. Dicho procedimiento se debe realizar por cada diente o grupo de dientes que abarque el ancho de las cerdas del cepillo (fig. 6).^5,8,9

Complementos en la higiene bucal 

Un adecuado cepillado es el pilar fundamental de la salud bucal, pero no es suficiente para mantener una completa higiene bucal; hay otros factores que influyen positivamente en la complementación de la higiene oral. El uso de seda dental (hilo dental) para limpiar las zonas interproximales donde las cerdas del cepillo no logran penetrar ayuda a disminuir drásticamente la formación de placa bacteriana en dichas zonas, además de prevenir el desarrollo de caries interproximales, que en la mayoría de los casos pasan desapercibidas durante la exploración clínica (fig. 7). De igual modo, la aplicación de diversos instrumentos, como los raspadores de lengua, ayudan a realizar una correcta higiene de tejidos blandos.¹⁰

Enjuagues dentales

El uso de coadyuvantes químicos para la eliminación de placa, aunque no sustituyen el cepillado, son un excelente complemento al protocolo de higiene bucal; además, son de suma importancia para el control de enfermedades periodontales ya establecidas. Para ello existen dos tipos de enjuagues bucales, los enjuagues cosméticos enfocados a controlar el mal aliento dejando un sabor agradable y los terapéuticos, cuyo objetivo es el control y reducción de enfermedades bucales mediante la implementación de principios activos en su composición. Los enjuagues o colutorios terapéuticos cumplen el objetivo de disminuir la cantidad y calidad de la placa bacteriana supra e infragingivalmente (fig. 8). Estos colutorios deben presentar las siguientes propiedades:^10,11

• Ser rápidos y seguros de utilizar 
• Capaz de eliminar la placa bacteriana en zonas de difícil acceso 
• Deben presentar un sabor agradable 
• No deben ser irritantes a los tejidos de la cavidad oral 

Su eficacia dependerá del principio activo que se encuentre en la composición del colutorio. Existen colutorios con clorhexidina, cloruro de cetilpiridinio, flúor y aceites esenciales. En el cuadro 1 se puede observar una recopilación de algunos de los colutorios más usados en México de acuerdo con la Profeco,y su indicación terapéutica.¹¹

Principio activo	Cloruro de cetilpiridino	Aceites esenciales	Flúor	Clorhexidina
Productos	Scope®	Listerine®	Dental max®	Oral-B gingivitis®
Alcohol	Sí	Sí	No	No
Mecanismo de acción	Actúa sobre la pared de bacterias y hongos	Actúa sobre la pared de bacterias y hongos	Favorece el endurecimiento del esmalte dental	Actúa sobre la pared de bacterias, virus y hongos
Uso sugerido	Dos veces al día por 30 s 20 mL y escupir	Dos veces a día por 30 s 20 mL y escupir	Dos veces al día por 30 s 20 mL y escupir	Después del cepillado, diluir 15 mL con agua, enjuagar y escupir
Beneficios	Reduce la placaControla y previene la gingivitisReduce el mal aliento hasta por 12 horas	Reduce la placaFortalece los dientesPreviene la gingivitis	Protege contra la caries	Validado por la FDA para el tratamiento de la gingivitis
Efectos adversos	Pigmentación café en los dientes, úlceras orales e irritación de la boca	Ardor, quemadura, alergia, dolor de la encía, lengua negra vellosa, candidiasis	Afección esquelética, renal, neurológica, hormonal	Pigmentación dental, incremento en la formación de sarro, alteración del sentido del gusto

Pese a que la mayor parte de los enjuagues bucales son de libre venta sin receta, su empleo deberá estar bajo la supervisión del profesional de la salud, ya que un uso prolongado puede originar efectos adversos como estabilidad de las bacterias benéficas en la boca, deshidratación de las mucosas que reduce el flujo salival y pigmentaciones del tejido dental, entre otros.¹¹

Conclusión 

La higiene bucal es el pilar indispensable de la odontología preventiva, donde lo más importante es escoger una correcta técnica de cepillado de acuerdo con las condiciones y necesidades de cada paciente. Una mala ejecución de la técnica podría desarrollar problemas como desgaste dental, recesiones gingivales, lesiones en tejidos blandos o empaquetamiento de alimento dentro del surco gingival. Por ello, la participación del odontólogo es de suma importancia en la orientación para aplicar un correcto protocolo de higiene dental diseñado para las condiciones del paciente. Además, será el indicado para recetar el uso y la forma de empleo de los diferentes colutorios bucales que podemos encontrar, para evitar futuras lesiones en los tejidos blandos.

Referencias

1. Salud Bucodental. Organización Mundial de la Salud (OMS). Noviembre 2024. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/oral-health 
2. Varela P, Bugarin R, Blanco A, Varela A, Seoane J, Romero A. Hábitos de higiene oral. Resultados de un estudio poblacional. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2020;43(2). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272020000200011
3. Prevención, clave en salud bucal. Instituto Mexicano del Seguro Social. Gobierno de México. 2019. Disponible en: https://www.gob.mx/imss/articulos/prevencion-clave-en-salud-bucal?idiom=es 
4. Rizzo L, Torres A, Martínez C. Comparación de diferentes técnicas de cepillado para la higiene bucal. Rev CES Odontología. 2016;29(2):52-64. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v29n2/v29n2a07.pdf
5. Kortemeyer B. Técnicas de cepillado y ámbitos de aplicación. Quintessenz Team Journal. 2010;25(7):436-440. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-tecnicas-cepillado-ambitos-aplicacion-S0214098512001523
6. Herrera M. Técnicas de cepillado dental: Bass, Stillman, Starkey, Charters, Skrub y Fone. Blog Clínica Montaño Herrera. 2024. Disponible en: https://clinicamontanoherrera.es/4508/tecnicas-cepillado-dental/
7. Meza W. Cepillado dental ¿que es la técnica de Bass? Equipo editorial de Moons. 2024. Disponible en: https://www.mymoons.mx/posts/tecnica-de-bass
8. Wainwright J, Sheiham A. Un análisis de los métodos de cepillado dental recomendados por asociaciones dentales, empresas de pastas de dientes y cepillos de dientes y en textos dentales. Revista Dental Británica. 2014. Disponible en: https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2014.651
9. González R. Cuidados del cepillo dental y técnicas de cepillado. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (SNDIF). Secretaría de Salud, Gobierno de México. Disponible en: https://sitios1.dif.gob.mx/Rehabilitacion/docs/telerehabilitacion/Tecnicas_de_Cepillado_Dental.pdf
10. Enrile de Rojas F, Santos A. Colutorios para el control de placa y gingivitis basados en la evidencia científica. RCOE. 2005;10(4). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000400006
11. Aranda S, Mendoza J,Cepeda A, Aragon O. Antisépticos orales, ¿Los estamos utilizando de manera correcta? Revista Digital Universitaria. 2020;21(2). Disponible en: https://www.revista.unam.mx/wp-content/uploads/v21_n2_a6.pdf