Solución electrolizada de superoxidación como irrigante en Odontología

AUTOR: Dayanira L. Hernández Nava

Resumen
La cavidad oral puede ser considerada como un gran ecosistema que provee un microambiente ideal para el crecimiento de múltiples especies, sobre todo bacterianas; con una interacción dinámica entre sí, la cual varía de persona a persona e incluso en el mismo individuo. Además, la presencia de ciertas bacterias evita la colonización por otras bacterias u hongos y previene determinadas infecciones.

Múltiples estudios han demostrado que cuando se rompe el equilibrio entre el agente, huésped y ambiente, la consecuencia es el desarrollo de una enfermedad. En Odontología, la eliminación bacteriana tanto mecánica como química de manera controlada reduce significativamente el desarrollo de procesos infecciosos por patógenos exógenos, por lo que se han desarrollado múltiples sustancias irrigantes, como la solución electrolizada de superoxidación (SES), conocida por su eficacia en la desinfección y esterilización de productos, así como por ser auxiliar en el tratamiento de infecciones en tejidos por su efectividad contra bacterias, virus, hongos, esporas y micobacterias, así como por su baja toxicidad en tejidos y fácil manejo en el almacenamiento, uso y desecho. Se puede decir que estos tratamientos
deben apuntar a controlar la colonización bacteriana más que erradicar la flora normal en su totalidad. Por ello, el objetivo principal de este artículo es enfatizar la seguridad e innovación tecnológica que la solución electrolizada de superoxidación ofrece en las diferentes áreas odontológicas.
Palabras clave: irrigantes, solución electrolizada de superoxidación, infección, desinfectante

• Abstract
The oral cavity can be considered as a large ecosystem that provides an ideal microenvironment for the growth of multiple species, mainly bacterial; with a dynamic interaction with each other, whicH varies from person to person and even in the same individual. In addition, the presence of certain bacteria prevents colonization by other bacteria or fungi and prevents certain infections.
Multiple studies have shown that when the balance between the agent, host and environment is broken, the development of a disease results. In Dentistry, bacterial elimination, both mechanical and chemical in a controlled manner, significantly reduces the development of infectious processes by exogenous pathogens, which is why multiple irrigating substances have been developed, such as the electrolyzed superoxidation solution known for its effectiveness in disinfection and sterilization of products, as well as being an aid in the treatment of tissue infections due to its effectiveness against bacteria, viruses, fungi, spores and mycobacteria, as well as its low tissue toxicity and easy handling in storage, use and disposal. It can be said that these treatments should aim to control bacterial colonization rather than eradicate the normal flora in its entirety. Therefore, the main objective of this article is to emphasize the safety and technological innovation that the electrolyzed superoxidation solution offers in the different dental areas.
Keywords: irrigants, electrolyzed superoxidation solution, infection, disinfectant

• Introducción
La cavidad bucal es considerada un ambiente cuyas propiedades influyen en la composición y la actividad de los microorganismos que se encuentran en ella.1 La saliva tiene un papel importante en la ecología de la boca, ya que contiene componentes de la inmunidad innata y adquirida, lo que le da la capacidad de inhibir directamente algunos microorganismos exógenos. Un mililitro de saliva puede contener más de 100 millones de microorganismos y se ha llegado a identificar más de 700 especies bacterianas consideradas en la actualidad como bacterias autóctonas en el ser humano. Estos microorganismos autóctonos constituyen una microbiota muy compleja, la cual por sí misma no produce enfermedad mientras viva en equilibrio y balance con el hospedero.2

Siendo el hospedero aquel organismo que alberga a otro en su interior, el sitio donde los microorganismos crecen se conoce como hábitat, mientras que a los propios microorganismos se les reconoce como agentes que crecen y se desarrollan en un hábitat, constituyendo una comunidad microbiana formada por especies individuales. Si se rompe el equilibrio entre estos tres factores surge un proceso conocido como enfermedad.2

La medicina en Odontología busca erradicar cualquier riesgo que un individuo tenga para desarrollar una enfermedad, sobre todo con la eliminación bacteriana tanto mecánica como química de manera controlada, reduciendo significativamente el desarrollo de procesos infecciosos por patógenos exógenos, por lo que se han desarrollado múltiples sustancias irrigantes utilizadas tanto para limpieza como desinfección, actuando como maravillosos auxiliares durante distintos tratamientos dentales.1

En la actualidad existen avances considerables en cuanto al control bacteriano dentro de diversos tratamientos dentales, ya sean en procesos quirúrgicos, periodontales o en el caso de aquellos dientes tratados endodónticamente. Estos avances incluyen el uso de distintos irrigantes dentales, aunque siguen persistiendo elementos y materiales usados desde los inicios, como es el caso del hipoclorito de sodio (NaOCl), el cual ha sido usado ampliamente como irrigante en endodoncia debido a su efecto contra bacterias, esporas, hongos y virus. Sin embargo, el NaOCl ha demostrado tener efectos tóxicos en los tejidos vitales, que pueden resultar en hemólisis, ulceración de la piel y necrosis. A pesar de que el hipoclorito de sodio es muy utilizado, aún no existe un consenso sobre la concentración ideal para su utilización.3,4

Lo anterior se considera como una situación de alto riesgo dentro de la medicina odontológica, pues han surgido distintos eventos adversos debido a la mala administración del hipoclorito de sodio, ocasionando problemas graves para la salud de los pacientes. Por ello, las soluciones electrolizadas de superoxidación (SES), siendo relativamente de nueva tecnología, descritas por Tanaka en el año de 1996, han demostrado ser potentes antimicrobianos y desinfectantes, que desde su aparición han probado tener diversas ventajas como su baja toxicidad en tejidos y fácil manejo en el almacenamiento, uso y desecho; así como su efecto contra bacterias, virus, hongos, esporas y micobacterias, lo que los ha vuelto útiles en las distintas ramas de la Odontología.5

• Soluciones irrigantes
En el mercado existen diversos tipos de irrigantes, como el mencionado hipoclorito de sodio (NaOCl), el peróxido de hidrógeno, la solución salina, la clorhexidina, el EDTA y la solución electrolizada de superoxidación.6

• Hipoclorito de sodio
La Asociación Americana de Endodoncia define al hipoclorito de sodio como un líquido claro, extremadamente alcalino y con fuerte olor a cloro que presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos, además de ser un potente agente antimicrobiano.4 Las soluciones de hipoclorito de sodio han sido usadas ampliamente como irrigantes y su concentración puede variar entre 0.5 y 5.25%. 2,5 Estas concentraciones pueden ser empleadas directamente de la botella o derivadas de una dilución.4

Fue utilizado por primera vez durante la Primera Guerra Mundial por Dakin, quien lo introdujo en una concentración de 0.45 a 0.50% para desinfección de heridas abiertas e infectadas. Uno de los pioneros en el empleo de hipoclorito de sodio al 5.0% como solvente de materia orgánica y potente germicida fue el Dr. Blass, refiriendo su utilización en la preparación de conductos radiculares de dientes con pulpas necróticas.

A partir de ahí, diversos autores lo han utilizado y lo reconocen como la sustancia más eficaz para la irrigación de conductos, pero a pesar de ser tan utilizado no se ha reportado en la literatura la concentración ideal para su utilización, concentración que finalmente logre obtener el efecto deseado evitando el desarrollo de algún evento adverso.3,6

Peróxido de hidrógeno
El peróxido de hidrógeno, también conocido como agua oxigenada, es un producto químico muy reactivo que contiene hidrógeno y oxígeno. Ayuda a eliminar las bacterias responsables de la enfermedad periodontal al liberar oxígeno, formando burbujas de peróxido, siendo el oxígeno el principal factor que dificulta la supervivencia de las bacterias anaerobias y la eliminación de las paredes celulares. Se recomienda usar una solución de 3% de peróxido de hidrógeno con agua, disponible en la mayoría de las farmacias.

Solución salina
La solución salina o suero fisiológico es considerada como el irrigante más noble al entrar en contacto con la cavidad oral, reduciendo la irritación e inflamación de los tejidos periodontales. Se ha demostrado que produce gran desbridamiento y lubricación dentro del conducto radicular, pero no logra la completa disolución de los tejidos mecánicamente inaccesibles, por lo que es considerado un irrigante débil.

Su utilización se da comúnmente al finalizar cualquier tipo de cirugía bucal cuando se desea eliminar algún residuo.7

Clorhexidina
Fue desarrollada en la década de 1940, saliendo al mercado en 1954 como antiséptico para heridas de la piel, posteriormente comenzó a usarse en medicina y cirugía bucal en un inicio para la desinfección de la cavidad oral.

Es considerado por distintos autores como el antiséptico de elección. Su utilización es amplia, siendo altamente requerida para protocolos de desinfección cavitarias en Odontología restauradora, así como irrigante dentro de la cirugía bucal y para el control de la gingivitis.7

Löe y Schiott, en el año de 1970, demostraron que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal inhibe la formación de placa y consecuentemente el desarrollo de gingivitis.7

A pesar de su amplia utilización, algunos efectos colaterales han ido rezagando su uso, entre los que se encuentran:
• Pigmentación dental
• Escasa actividad microbicida a bajas concentraciones
• Lesión de mucosas y resequedad de los tejidos,
lo que altera y retrasa el proceso de cicatrización


Soluciones quelantes
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones metálico de un determinado complejo molecular. Entre las soluciones quelantes utilizadas con mayor frecuencia para la terapéutica dental, tanto en operatoria dental, donde forman parte de algunos sistemas adhesivos, como en endodoncia para la irrigación de conductos radiculares se incluye al ácido etilendiaminotetraacético (EDTA).8

Este contribuye al ablandamiento de la dentina para eliminar detritos o lodo dentinario. Tiene distintas ventajas reconocidas por la mayoría de los autores, pero su uso no está indicado como solución irrigadora de elección más que en casos de conductos estrechos, atrésicos y/o calcificados.8

Solución electrolizada de superoxidación (SES)
La solución electrolizada de superoxidación tiene una acción desinfectante y esterilizante debido a su efecto sobre bacterias, virus, hongos, esporas y su baja toxicidad sobre tejidos. Entre sus principales características tiene actividad contra Enterococcus faecalis.

Está disponible en presentación de cartuchos para jeringa tipo carpule (fig.1) lo que permite irrigar los conductos radiculares con una mayor calidad de solución; también se utiliza ampliamente en casos de gingivitis, intervenciones o extracciones quirúrgicas. Tiene amplias ventajas debido a su pH neutro (o cercano a neutro), que va de 6.5 a 7.5.

Figura 1. Solución electrolizada de superoxidación
en cartuchos para jeringa tipo carpule.

• Diferentes usos de la SES en Odontología
En las diferentes áreas de la Odontología, esta solución ha demostrado ser útil para el control de infecciones bacterianas.

Endodoncia
El tratamiento de conductos tiene la finalidad de eliminar el tejido pulpar lesionado, las bacterias y sus endotoxinas, para lo cual se reconoce que la confección mecánica de los conductos radiculares desarrollada a través del uso de los instrumentos endodónticos es la base fundamental para lograrlo, pero también es innegable que la limpieza de dichos conductos es un factor de éxito dentro de este tratamiento.10

Basrani y Cañete definen a la irrigación endodóntica como la introducción de una o más soluciones en la pulpa, cámara y los conductos radiculares con aspiración posterior con la finalidad de sacar por lavado todos los desechos provenientes de los conductos radiculares o de los tejidos blandos infectados.11

Los objetivos principales del lavado son los siguientes (fig. 2):

• Eliminar los detritos presentes en el interior del conducto radicular.
• Reducir la cantidad de bacterias persistentes.
• Facilitar la acción conformadora de los instrumentos endodónticos para mantener las paredes dentinarias hidratadas y ejercer una acción lubricante.11,12

Figura 2. Irrigación en un conducto radicular.

Las soluciones electrolizadas de superoxidación buscan ser la alternativa ideal para la limpieza intraconductos gracias a que no dañan los tejidos perirradiculares, no causan dolor, sangrado, inflamación o necrosis de los tejidos.

Periodoncia
Las soluciones electrolizadas de superoxidación han demostrado su eficacia y seguridad, así como su potencial al mantener los tejidos libres de infección, además de funcionar como coadyuvantes en tratamientos odontológicos como gingivitis, periodontitis, úlceras, estomatitis, candidiasis, queilitis y sialadenitis, entre otros.13

En bacterias, su mecanismo de acción se atribuye al efecto de oxidación de los grupos sulfhidrilo (-SH) y aminoácidos de la pared bacteriana.

Debido a la concentración controlada y la estabilidad química de los iones lograda en el proceso de la SES con pH neutro, está solución no es tóxica para las células del organismo humano.

Asimismo, estas soluciones trabajan como agente antiinfeccioso, ya que se asocian con la desnaturalización de proteínas en la membrana de organismos unicelulares, produciendo apoptosis por diferencia de presión adentro y afuera de la debilitada célula. Los restos son limpiados posteriormente por los macrófagos.

La solución electrolizada de superoxidación con pH neutro aplicada bajo irrigación supragingival con el uso de cavitrón y subgingival con cartuchos de solución durante el raspado y alisado radicular favorece la disminución de la placa dentobacteriana, ya que genera la desorganización del biofilm y elimina la adherencia de los microorganismos a la dentina, lo que crea una presión isotónica negativa, reduciendo la inflamación gingival y la profundidad de las bolsas, propiciando un adecuado nivel de inserción clínica (fig. 3). 12,14

Figura 3. Uso de cavitrón con la aplicación de
solución electrolizada de superoxidación.

Cirugía bucal
En cirugía bucal y gracias a su presentación en cartucho, la SES permite al odontólogo tener acceso a áreas difíciles de la cavidad oral, prolongando el efecto antiséptico al aplicarla directamente en la zona infectada, logrando un adecuado arrastre mecánico de gérmenes y productos tóxicos (fig. 4).12

Figura 4. Irrigación subgingival con cartuchos de
solución electrolizada de superoxidación.

Debido a su pH cercano a neutro puede sustituir a la solución fisiológica proporcionando los mismos efectos, además de tener efecto antiséptico de alto nivel ampliamente documentado. En la actualidad se sigue estudiando el efecto analgésico y hemostático que puede facilitar la regeneración tisular. 15

• Conclusiones
Existe una amplia variedad de soluciones irrigantes aplicadas a la Odontología, por lo que seleccionar la sustancia ideal depende de las propiedades del producto y los efectos deseados en cada tratamiento en particular. En cualquier caso, es fundamental que la solución irrigadora posea una gran capacidad de limpieza. La solución electrolizada de superoxidación otorga tanto al odontólogo como a los pacientes la certeza de tener una mayor seguridad y eficacia durante cualquier tratamiento dental, es decir, que con el desarrollo de estas nuevas sustancias se busca evitar cualquier situación indeseable, así como mejorar la atención odontológica desarrollando productos de fácil aplicación y manipulación que buscan cumplir
las características de un irrigante ideal.

Referencias

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