Reimplante intencional: una alternativa para evitar la extracción dental

AUTORA: Jazmín Hernández Martínez

Resumen

El reimplante intencional, si bien es una técnica muy favorable para casos específicos, debe ser manejado con mucho cuidado. No solo hablamos de tiempos específicos y estrictos fuera de boca, sino también de un adecuado manejo para que este sea exitoso. De igual forma, se trata de un tratamiento integral, en que tanto como el odontólogo como el paciente deben estar estrictamente comunicados de la mejor forma posible para que funcione.

Con el paso del tiempo, las técnicas han evolucionado y por ende la forma de hacer dicho tratamiento ha mejorado en todos sus aspectos. El procurar la salud y bienestar del paciente para un mejor pronóstico y resultado se alinea con la finalidad de que el procedimiento resulte en una grata experiencia para los pacientes. 

Palabras clave: reimplante, extracción, intencional, dental, radiografía, quirúrgico, clorhexidina, defecto

Abstract 

Intentional reimplantation, although a very favorable technique for specific cases, must be handled with great care. We are not only talking about specific and strict out-of-mouth times but also about proper management to ensure its success. Likewise, it is a comprehensive treatment in which both the dentist and the patient must be in the best possible communication for it to work.

Over time, techniques have evolved, and thus the way of performing this treatment has improved in all aspects. Ensuring the health and well-being of the patient for a better prognosis and outcome aligns with the goal of making the procedure a pleasant experience for patients.

Keywords: reimplantation, extraction, intentional, dental, X-ray, surgical, chlorhexidine, defect

Introducción

El reimplante intencional es una técnica realizada desde hace 10 siglos y fue utilizada inicialmente en odontalgias.⁴

• Siglo XI: Abulcasis (médico árabe) fue el primero en describir un reporte de un reimplante junto con el uso de férulas en el diente reimplantado.^1-3,5-7
• 1971: Pierre Fauchard reportó un reimplante intencional que llevó a cabo 15 minutos después de la extracción dental.^1-3,5-7
• 1890: Scheff, habló sobre función del ligamento periodontal.^1-3,5-7

¿Qué es el reimplante intencional?

El reimplante intencional se define como una “extracción programada de un diente en que, posterior a una evaluación de superficie radicular, eliminación de la causa del fracaso endodóntico y posterior reparación, se reposiciona en su alveolo original, teniendo como objetivo principal resolver la enfermedad endodóntica en casos donde una microcirugía apical no es viable”.^1-3,5-7

Figura 1. Diente reimplantado.

“Antes de realizar un reimplante intencional se deben tener en cuenta los signos y síntomas del paciente, anatomía del diente, la condición general de la dentición, la oclusión y la función masticatoria”.⁴ 

Indicaciones

• Existencia de instrumento separado que no puede ser removido
• Tratamientos de conductos previos sobreobturados que interfieran con la recuperación del diente
• Cuando una cirugía apical puede verse comprometida
• Cuando se ve comprometida la proximidad de otras estructuras anatómicas
• La ubicación de un defecto corregido
• Reabsorción interna o externa.^1-3,5-7

Contraindicaciones

• Repetición del tratamiento
• Avulsión accidental del diente durante la extracción de una corona protésica
• Raíces acampanadas o divergentes, las cuales podrían fracturarse
• Fractura evidente de la pieza dentaria
• Cuando la extracción de una pieza dentaria requiera una hemisección radicular o contorneado^1-3,5-7

¿Cómo se lleva a cabo un reimplante intencional?

Preparación del sitio quirúrgico 

El día anterior al procedimiento quirúrgico se eliminan PDB y cálculo y se indica el uso de enjuagues de clorhexidina del 0.12 a 2% con el fin de disminuir la carga bacteriana que pueda existir.^1-3,5-7

Colocar separadores de ortodoncia 

En caso de ser necesario, se colocan en los contactos interproximales, con 3 a 4 días de anticipación al tratamiento. Su colocación causa una separación de a 1 a 2 mm, lo cual hará mucho más fácil la extracción.^1-3,5-7

El buen estado del ligamento periodontal es fundamental para el buen pronóstico, ya que las células se convierten en un factor importante para la regeneración y reintegración de los tejidos, convirtiendo esto en un éxito en el tratamiento de reimplante intencional.^1-3,5-7

Durante el procedimiento se debe evitar causar traumatismos o minimizarlos. Por ello, el uso de levadores o botadores está contraindicado, pues cualquier traumatismo en el ligamento puede ocasionar reabsorción. De igual forma, es de suma importancia mantener el ligamento periodontal hidratado a través del uso de solución salina en todo el procedimiento.^1-3,5-7

Este consiste en extraer el diente, encontrar y corregir el defecto previo y reimplantarlo nuevamente dentro de su alvéolo, sin dejar de lado que el tiempo máximo del diente fuera de boca es de máximo 30 minutos. Los fórceps se deben adaptar de tal forma que no lleguen a la unión cemento-esmalte, por su parte, la porción apical del diente puede ser cureteada (fig. 2), pero suavemente, evitando su daño y desecado.^1-3,5-7

Figura 2. Curetaje

Al momento de eliminar el ápice (fig. 3), este debe eliminarse con una pieza de alta velocidad y bastante irrigación. Su preparación debe ser plana, clase I, y todo se hace con una fresa pequeña. Inmediatamente después, el ápice se seca suavemente y se obtura. Al colocarlo se hace con una presión suave hacia vestibular y lingual.^1-3,5-7

Figura 3. Eliminación del ápice.

Medicación indicada.

Se usan antibióticos de amplio espectro, con amoxicilina como primera opción, si bien también pueden usarse penicilinas, ampicilinas, macrólidos, lincosamidas y tetraciclinas.^1-3,5-7

Evaluación radiográfica

La evaluación radiográfica es vital para evaluar la posición de la pieza reimplantada, comparándola con la radiografía preoperatoria. Las radiografías usadas (fig. 4) son las dentoalveolares y tomografía computarizada, donde esta última nos da más información respecto a anatomía y sobre todo ubicación de defectos ^1-3,5-7

A B <OJO: QUITAR LA B DE LA 1ª IMAGEN>

Figura 4. A, Diente reimplantado y ferulizado. B, Cone Beam.

Indicaciones posteriores al tratamiento

Enjuagues de clorhexidina al 0.12% (15 mL por 30 segundos dos veces por día).^1-3,5-7

Seguimiento del paciente

Los controles se llevan a cabo por lo menos hasta 1 año después del procedimiento.^1-3,5-7

Referencias

1. Coaguila-Llerena H, Zubiate-Meza J, Mendiola-Aquino C. Una visión del reimplante intencional como alternativa a la exodoncia dentaria. Rev Estomatol Herediana. 2015 Jul-Set;25(3):224-31. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v25n3/a08v25n3.pdf 
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6. Alves N, de Oliveira Nascimento CM, Moya E, Figueiredo Deana N. Intentional Reimplantation of Left Lower Second Molar as an Alternative to Extraction: A Case Report. Int. J. Odontostomat. 2020;14(3):358-362. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v14n3/0718-381X-ijodontos-14-03-358.pdf 
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