Protocolo de atención del traumatismo dentoalveolar en Odontopediatría

AUTOR: Dayanira L. Hernández Nava / Abigail I. Osorio Ávila

Resumen 

El traumatismo dentoalveolar es muy frecuente en la infancia y adolescencia, resultando por lo general en fractura de dientes y/o luxación total. Las causas más comunes son las caídas, los accidentes de tráfico, las lesiones deportivas, los altercados y los accidentes escolares durante el recreo.

El pronóstico de estas situaciones mejora si el tratamiento se inicia rápidamente, de la mano de un manejo multidisciplinar y el seguimiento periódico con la finalidad de detectar cualquier tipo de complicación. Esto permite actuar de manera rápida y oportuna para mantener a los dientes el mayor tiempo posible en un entorno periodontal saludable.

Por ello, el objetivo principal de este artículo es identificar el protocolo ideal para enfrentar un traumatismo dentoalveolar y obtener un mejor pronóstico tanto en la dentición temporal como en la dentición permanente. 

Palabras claves: traumatismo dentoalveolar, fracturas dentales, fracturas radiculares, lesiones a tejidos periodontales

Abstract

Dentoalveolar trauma is very common in childhood and adolescence, generally resulting in tooth fracture and/or total dislocation. The most common causes are falls, traffic accidents, sports injuries, altercations, and school accidents during recess.

The prognosis of these situations improves if treatment is started quickly, hand in hand with multidisciplinary management and regular follow-up to detect any type of complication, managing to act quickly and in a timely manner to keep the teeth as long as possible in a healthy periodontal environment.

Therefore, the main objective of this article is to identify the ideal protocol to deal with dentoalveolar trauma and obtain a better prognosis in both primary and permanent dentition.

Keywords: dentoalveolar trauma, dental fractures, root fractures, injuries to periodontal tissues

Introducción

El traumatismo dentoalveolar, como su nombre lo indica, corresponde a una lesión traumática debido a un impacto violento que afecta propiamente al diente y a las estructuras de soporte que lo rodean.¹

Son muy frecuentes en la infancia y la adolescencia, dando lugar a la fractura dentaria y/o luxaciones parciales o totales. Este tipo de lesiones se presentan sobre todo en la región anterior, afectando la arcada maxilar más que la mandíbular.²

El manejo odontológico debe iniciarse de inmediato para aumentar el potencial de éxito tanto de los aspectos pulpares como periodontales.^2,3

Traumatismo dentoalveolar

Andreasen et al. definen al traumatismo dentoalveolar como el conjunto de lesiones que comprometen los dientes o sus estructuras de soporte como consecuencia de un impacto violento directo o indirecto.⁴

Las caídas no intencionales, las colisiones y las actividades deportivas son las causas más comunes. En menores de 6 años es más frecuente que los traumatismos surjan debido a que los niños están descubriendo su entorno, aprenden a gatear, caminar o correr. Por ello, dentro del consultorio dental es este el principal tipo de pacientes que acuden a consulta.⁵

Conducta a seguir 

En primera instancia es indispensable tomar el control de la situación y calmar al paciente y al tutor, si así se requiere. A continuación se realiza una evaluación primaria, tomando en cuenta que una lesión dentoalveolar casi siempre va acompañada por lesiones del tejido blando circundante.⁶

Tanto para los traumatismos en la dentición temporal como permanente, se requiere seguir un orden en el examen para diagnosticar el cuadro de forma certera. Es indispensable hacer una historia clínica y una recopilación de los sucesos del accidente, junto con una evaluación neurológica, examen clínico y radiográfico, para finalmente llevar a cabo el tratamiento inmediato que más convenga y realizar controles periódicos. Los controles evolutivos radiográficos se pueden iniciar a partir de la tercera semana, debido a que en ese momento pueden aparecer imágenes radiotransparentes periapicales sugerentes de necrosis pulpar o signos radiográficos de reabsorción radicular externa. A partir de los 2 meses pueden ser visibles la anquilosis y la reabsorción radicular interna.

Es importante explicar a los padres que, al existir un traumatismo en la dentición temporal, existen consecuencias que pueden repercutir a largo plazo en la dentición permanente.¹

Los dientes temporales que han sufrido un traumatismo suelen tratarse del mismo modo que los permanentes. Sin embargo, por la falta de colaboración del niño lesionado se pone en riesgo el tratamiento, lo que conlleva la extracción del diente dañado. Si esto sucede, el dentista debe tener en cuenta las medidas a seguir para mantener el espacio del diente perdido dentro de la arcada.⁶

Clasificación del traumatismo dentoalveolar

Lesiones de los tejidos duros y de la pulpa dental

• Fisuras del esmalte: fractura superficial en cualquier sentido y sin pérdida de estructura dentaria (fig. 1).⁷

• Fractura de esmalte: fractura profunda con pérdida de estructura dentaria de solo esmalte.
• Fractura no complicada de la corona: afecta esmalte y dentina sin exposición pulpar. 
• Fractura complicada de la corona: afecta esmalte y dentina con exposición pulpar (fig. 2).⁷

• Fractura coronorradicular no complicada: envuelve esmalte, dentina y cemento sin exponer la pulpa.
• Fractura coronorradicular complicada: envuelve esmalte, dentina y cemento exponiendo la pulpa (fig. 3).⁷

• Fractura radicular: afecta dentina, cemento y pulpa. Se clasifica de acuerdo con su localización y desplazamiento del fragmento coronal (fig. 4).⁷

Lesiones a los tejidos periodontales

• Concusión: lesión menor de los tejidos periodontales, sin cambio de posición o movilidad dentaria, pero con sensibilidad a la percusión. El suministro sanguíneo a la pulpa generalmente no se afecta.⁷
• Subluxación: lesión a los tejidos periodontales con incremento en la movilidad y altamente sensible a la percusión, pero sin desplazamiento. Se observa sangrado en el surco gingival.
• Luxación intrusiva: desplazamiento hacia apical del diente dentro del hueso alveolar, por lo general acompañada por fractura del hueso alveolar. (dislocación central).⁷
• Luxación extrusiva (dislocación periférica o avulsión parcial): desplazamiento coronal parcial del diente; existe una separación parcial del ligamento periodontal.⁸
• Luxación lateral: desplazamiento del diente en una dirección diferente a la axial; es la más frecuente. La corona se dirige a palatino y la parte apical de la raíz hacia vestibular. Se acompaña de fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal está dañado en forma parcial (fig. 5).^7,8
• Avulsión: desplazamiento completo del diente fuera de su alvéolo. 

Cuando el paciente llega al consultorio dental después de haber sufrido una avulsión, el dentista debe decidir si el diente es recuperable.⁶

En el cuadro 1 se evalúan los pasos que el cirujano dentista debe seguir en caso de una avulsión dental. 

La estabilización de un diente avulsionado puede lograrse utilizando alambres, barras en arco y férulas.

Existen algunos factores que deben de tomarse en cuenta:

•  El dispositivo utilizado debe ser lo más higiénico posible.
• No tener contacto con la encía o las raíces dentarias.⁶

Una técnica de estabilización es el empleo de un sistema de grabado ácido y resina compuesta.

• Adaptación un alambre de rigidez moderada sobre uno o dos dientes a cada lado del diente avulsionado (fig. 6A y B).
• Se acondiciona el esmalte de la superficie vestibular y finalmente se cementa el alambre con resina compuesta.⁶

La duración de la estabilización debe ser tan corta como sea necesario; normalmente es de 7 a 10 días.⁶

Protocolos para lesiones por traumatismo dentoalveolar

Los protocolos que deben seguirse en cada una de las lesiones por traumatismo dentoalveolar se describen en los cuadros 2 a 10. 

Instrucciones al paciente 

Cuando el dentista recibe una llamada de urgencia acerca de un diente completamente avulsionado, debe indicar al interlocutor que lave inmediatamente el diente con la saliva del paciente, agua corriente o una solución salina y que lo reimplante, evitando sujetar el diente por su raíz, y luego mantenerlo en el alvéolo. Si no se puede recolocar el diente, este debe mantenerse en un medio apropiado, como los anteriormente mencionados.⁶

Finalmente, después de llevarse a cabo el tratamiento, el éxito dependerá en gran parte, de una buena higiene oral. Por ello, se recomienda:

• Utilizar un cepillo de cerdas suaves
• Aplicar clorhexidina tópica dos veces al día por 1 semana
• Dieta blanda de 10 a 14 días.¹

Conclusiones

Es indispensable que los pacientes con lesiones dentoalveolares busquen atención médica y odontológica lo más pronto posible, ya que suelen tener otras lesiones que pueden ser más graves o potencialmente mortales. Es necesario un examen completo para evaluar el alcance total de todas las lesiones con la finalidad de obtener un mejor diagnóstico y pronóstico de las lesiones dentoalveolares, así como el saber actuar tanto en el tratamiento de dientes temporales como en dientes permanentes.

Referencias

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