Protección ocular para el cirujano dentista

AUTORA: C.D Vianiridixi Molina H

Cirujana Dentista de la Facultad de Odontología, UNAM

Resumen

Los procedimientos dentales pueden causar lesiones oculares en el cirujano dentista debido a su incapacidad para trabajar a menos de 1 metro de distancia del paciente. En México existen lineamientos en la Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de enfermedades, los cuales deben seguirse para fines de protección.

Las lesiones oculares en el cirujano dentista pueden ir desde una inflamación leve del párpado hasta algo más grave como daño a la retina. El uso de lentes de protección tipo googles, lentes con protección lateral y caretas evitan que los dentistas sufran alguna lesión ocular física, química o de otro tipo que pudiera ocasionar accidentes graves.

Palabras clave: protección ocular, equipo de protección personal, lesiones oculares

Abstract

Dental procedures can cause eye injuries to the dental surgeon due to their inability to work less than 1 meter away from the patient. In Mexico there are guidelines in the Mexican Official Norm for the prevention and control of diseases, which must be followed for protection.

Eye injuries in the dental surgeon can range from a mild inflammation of the eyelid to something more serious, such as damage to the retina. The use of protective eyewear such as goggles, lenses with side protection and masks prevent dentists from suffering any physical, chemical, or other eye injury that could cause serious accidents.

Key words: eye protection, personal protective equipment, eye injuries

Introducción

La cavidad bucal es un reservorio natural de microorganismos tanto oportunistas como patógenos. Debido a la naturaleza invasiva de los procedimientos odontológicos, el cirujano dentista está expuesto en formad directa a microorganismos potencialmente patógenos, lo que representa un riesgo ocupacional.¹

Las lesiones oculares se han convertido en una problemática de interés social. La literatura al respecto revela que la prevalencia de las lesiones oculares en odontología podría estar asociada con partículas dentales sólidas, como tejidos dentales, cálculos, salpicaduras de sangre y gotas de productos químicos.²

El equipo de protección personal está incluido en los principios de precauciones universales o estándar para la prevención y el control de infecciones en una práctica dental, que trata a cada paciente y sus fluidos corporales como infecciosos para cualquier patógeno transmitido por la sangre, incluso cuando el paciente no es consciente de la infección o es asintomático (fig. 1).³

Antecedentes

A finales de la década de 1970, la Asociación Dental Americana (ADA) desarrolló junto con los Centers for Disease Control (Centros de Control de Enfermedades) los lineamientos para el control de infecciones cruzadas (barreras universales). En ellos se hace mención del uso de guantes desechables en todos los pacientes; protección de boca, nariz y ojos a través de cubrebocas y caretas, y esterilización de todos los instrumentos, entre otros temas.⁴

Los equipos de protección personal se convirtieron en algo habitual en odontología después de la epidemia de VIH en la década de 1980. Como precaución universal, se parte del supuesto de que todos los pacientes sean tratados por igual sin investigar la percepción de prejuicios.³

En México, como una solución a la transmisión de enfermedades dentro del ámbito odontológico, la Secretaría de Salud Pública creó la Norma Oficial Mexicana, publicada el 6 de enero de 1995 en el Diario Oficial de la Federación para el control de infecciones en el consultorio dental. Dicha norma establece las técnicas, métodos y criterios de operación del Sistema Nacional de Salud para garantizar una adecuada práctica dental (fig. 2).⁴

En el área estomatológica y odontológica, la prevención y manejo de riesgos se encuentra normada jurídica y administrativamente conforme a la NOM-013-SSA2-1194: Para la prevención y control de enfermedades bucales.⁴

NOM-013-SSA2-1194: Para la prevención y control de enfermedades bucales.

El objetivo de esta norma es unificar los métodos, técnicas y criterios de operación del Sistema Nacional de Salud con base en los principios de la prevención integral de la salud bucal a través de la operación de las acciones para fomento de la salud, la protección específica, el tratamiento, la rehabilitación y el control de las enfermedades bucales de mayor frecuencia en los Estados Unidos Mexicanos (fig. 3).⁵

Medidas básicas de prevención de riesgos en los establecimientos y personal de sSalud

De acuerdo con la NOM mencionada, la sección 7.3 menciona que las medidas básicas que deben adoptarse para la prevención de riesgos son las siguientes:

7.3.1 El personal de salud debe adoptar medidas para su protección y la de los pacientes para evitar riesgos a la salud de tipo:

Biológico
Físico
Químico
Ergonómico
Psicosocial

7.3.2 Para prevenir los riesgos de tipo biológico provocados por el contacto con sangre y secreciones corporales de pacientes; el odontólogo, estudiante de odontología, técnico y personal auxiliar que labora en el área de salud bucal debe cumplir las siguientes medidas preventivas en su práctica clínica institucional y privada.
7.3.2.1 El odontólogo y personal auxiliar deben utilizar, con todo paciente y para todo procedimiento medidas de barrera como son: bata, guantes desechables, cubrebocas, anteojos o careta y por parte del paciente protector corporal. ⁵

Lesiones oculares

La odontología es una de las profesiones con mayor riesgo de sufrir infecciones oculares de forma rutinaria.⁶ Tanto el dentista como el paciente corren riesgo debido al uso de piezas de mano motorizadas que generan aerosoles. Los procedimientos operativos como la eliminación de caries utilizan con frecuencia piezas de mano dentales que liberan una gran cantidad de aerosoles a la atmósfera. Por ejemplo, la causa más probable de inflamación del párpado fue una infección microbiana presente en la lesión cariosa que se transmitió a través de los aerosoles generados por la pieza de mano de alta velocidad durante el procedimiento de corte de la cavidad. Muy a menudo, las partículas se alojan en la córnea o el saco conjuntival, lo que causa irritación y enrojecimiento (fig. 4).⁶

En ciertos casos pueden producirse lesiones oculares graves, como perforación o irritación del lente debido a que la partícula penetra en tejidos más profundos. Los ojos son estructuras vitales y delicadas, por lo que se ven afectados fácilmente por materia infecciosa como aerosoles sin ningún contacto. Una vez que entra en contacto, la infección puede variar desde una hinchazón leve hasta complicaciones graves como daño a la retina o formación de cicatrices y úlceras que pueden causar obstrucción de la visión (fig. 5).⁶

Zarra y Lambrianidis examinaron la incidencia de lesiones oculares en especialistas en endodoncia en Grecia. En el periodo de 5 años, se monitorearon infecciones y lesiones mecánicas en 147 sujetos. El 73% de los encuestados informó una lesión en la que el sexo y los años de trabajo no tuvieron ningún efecto en la frecuencia de las lesiones.³

Un estudio en Arabia Saudita incluyó a 233 dentistas. Más del 51% de los encuestados informaron haber experimentado un incidente ocular. El riesgo aumentaba con los años de trabajo y la falta de educación. También se informa que el 15% de los dentistas nunca han usado equipo de protección.³

Causas de las lesiones oculares

Las lesiones oculares pueden producirse por diferentes causas:²

Entrada de líquidos; clorhexidina, alcohol, solución anestésica local, enjuague bucal de benzalconio, solución salina, suero, agua, líquido modelador, detergente
Cuerpos extraños o partículas: fragmentos dentales, restauraciones, adhesivo, polvo de acrílico, cemento de banda, alambre de ligaduras, amalgamas, NaOCl, EDTA, material provisional, vidrio, fragmento de instrumento, cálculos, óxido de zinc, eugenol, pasta de pulir, metal, arenilla de conducto roto, contacto con guantes (fig. 6)

Lesión química: solución de grabado, agente esterilizador
Salpicadura de fluidos biológicos: saliva, sangre o mixto, líquido quístico
Conjuntivitis/gripe ocular
Laceraciones

Protección ocular para el cirujano dentista

Organizaciones como la OMS y la Academia Estadounidense de Oftalmología siguen recomendando una protección ocular adecuada para los trabajadores del área de la salud. Aunque las gafas proporcionan una excelente protección y son obligatorias para los médicos con alto riesgo de exposición, no son ideales para la práctica clínica común, porque pueden alterar la visión debido a la formación extensa de gotas de agua y con frecuencia causan molestias de moderadas a graves después de un tiempo prolongado que se ha informado que interfieren con el estado laboral. A la mayoría de los trabajadores médicos que no tratan con pacientes de alto riesgo no se les recomienda usar gafas protectoras en la práctica diaria.⁷

La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional, el Instituto Nacional Estadounidense de Estándares, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Asociación Dental Británica han sugerido pautas específicas. El último de ellos publicó un folleto en febrero de 2003 titulado Control de infecciones en odontología, que afirma: “Los operadores y el personal clínico de apoyo cercano deben proteger sus ojos contra cuerpos extraños, salpicaduras y aerosoles que puedan surgir durante las operaciones odontológicas”. Lo ideal es que las gafas protectoras tengan protección lateral (fig. 7).

Si no se implementan estas directrices, se pueden producir resultados graves. Las infecciones oculares son comunes entre los dentistas y, aunque muchos están preocupados, pocos toman medidas de protección.⁸

Equipo de protección ocular después de COVID 19

La enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2 ha sido denominada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como COVID-19, acrónimo derivado de los términos CO-rona VI-rus D-isease y el año de identificación-19 (fig. 8).

Los odontólogos están particularmente expuestos a un alto riesgo de infección por SARS-Cov-2 debido a la incapacidad de mantener una distancia interpersonal de más de 1 metro y a la exposición de saliva, sangre y otros fluidos corporales durante los procedimientos quirúrgicos. Además, muchos procedimientos dentales pueden generar aerosoles.⁹

Mientras el paciente se prepara para ingresar a las áreas clínicas, los operadores se preparan con equipo de protección personal (EPP) desechable. Los operadores deben desinfectarse las manos antes y durante los procedimientos de vestirse con el EPP.⁹

El protector facial debe cubrir los lados de la cara y llegar más abajo de la barbilla. Se usan sin quitarlos durante todo el turno de trabajo para la atención a un grupo de pacientes con COVID-19 y también para pacientes sin sospecha de enfermedad (fig. 9).¹⁰

El uso de protectores oculares tipo goggles se recomienda en el 83% de países europeos para procedimientos generadores de aerosoles, usándolos durante todo el turno de trabajo. Sin embargo, generan incomodidad, cansancio y distorsión visual, además de abrasiones por las correas (fig. 10).

Se deben lavar con agua y jabón, ya que la desinfección con hipoclorito de sodio produce toxicidad residual e irritación ocular.¹⁰

Conclusiones

Los cirujanos dentistas, por la incapacidad de trabajar a menos de 1 metro de distancia del paciente, son muy susceptibles de sufrir una lesión ocular. Este tipo de lesiones pueden variar desde leves como inflamación del párpado hasta otras mucho más graves, como algún daño a la retina. La mayoría de estas es causada por los aerosoles que produce la pieza de mano al momento de quitar lesiones cariosas, por la entrada de saliva y sangre, entre otras muchas causas.

Por lo anterior, se recomienda utilizar siempre el equipo de protección personal, el cual incluye el uso de lentes tipo googles, lentes con protección lateral o caretas faciales para proteger los ojos de algún accidente.

Después de la pandemia por Covid-19 se ha vuelto a recalcar la importancia del uso del equipo de protección personal, el cual se deberá llevar puesto en todo momento que se tenga contacto con un paciente, sea o no portador de Covid-19, inclusive para pacientes sin sospecha de alguna otra enfermedad.

Referencias

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