Inteligencia artificial aplicada en el tratamiento endodónticode conductos calcificados
Principales manifestaciones orales en pacientes con síndrome de Sjögren
AUTORA: Abigail Isabel Osorio Ávila. Cirujana Dentista, Facultad de Odontología, UNAM
Resumen
El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad crónica autoinmune que afecta a las glándulas secretoras, en particular a las glándulas lagrimales y salivales, lo que conduce a un síndrome conocido como “síndrome seco”, una combinación de ojo seco (xeroftalmía) y boca seca (xerostomía).
El objetivo de este artículo es conocer el manejo de la boca seca en las personas diagnosticadas con síndrome de Sjögren, así como el manejo odontológico, el cual se centra principalmente en utilizar sustitutos salivales y fármacos agonistas muscarínicos, entre otras recomendaciones más.
Palabras clave: síndrome de Sjögren, xerostomía, sustitutos salivales, tratamiento de boca seca
Abstract
Sjögren’s Syndrome (SS) is a chronic autoimmune disease that affects the secretory glands, especially the lacrimal and salivary glands, leading to a syndrome known as “sic syndrome”, a combination of dry eye (xerophthalmia) and dry mouth (xerostomia). This article aims to learn about the management of dry mouth in people diagnosed with Sjögren’s syndrome as well as dental management, which focuses mainly on using salivary substitutes and muscarinic agonist drugs, among other recommendations.
Keywords: Sjögren’s syndrome, xerostomia, salivary substitutes, dry mouth treatment
Introducción
El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por la infiltración de linfocitos T a nivel de las glándulas exocrinas. El SS afecta a las glándulas secretoras, en particular a las glándulas lagrimales y salivales, afectando una gran variedad de órganos y sistemas. Su principal manifestación clínica es la sequedad bucal (xerostomía) y ocular (xeroftalmia). Puede presentarse en todas las edades, afectando fundamentalmente a mujeres posmenopáusicas. Debido a su escasez de síntomas, a menudo, es infradiagnosticada.1,2

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas en el SS se asocian con la disminución de la secreción de las glándulas exocrinas y van desde síntomas leves como xeroftalmia, caracterizada por queratoconjuntivitis, fotofobia, sensación de arena en los ojos, prurito, quemazón y dolor al parpadeo; hasta xerostomía, la cual produce manifestaciones clínicas que algunos pacientes expresan como boca urente, dificultad para masticar, disfagia con los alimentos secos, dificultad para hablar y disgeusia o cambios en la percepción del gusto. Los signos clínicos que provoca la xerostomía incluyen labios secos y fisurados, y lengua saburral, eritematosa y fisurada. Es común encontrar queilitis angular, caries rampantes de localizaciones atípicas, desgaste oclusal, mucositis y ulceraciones orales hasta síntomas sistémicos graves que afectan múltiples sistemas orgánicos como vasculitis, glomerulonefritis y una serie de manifestaciones neurológicas. Algunas de las características sistémicas son el compromiso del sistema vascular, articular, muscular, cutáneo, pulmonar y renal.3-5
Manifestaciones orales
La saliva es un líquido transparente que humedece la cavidad bucal y es secretada por las glándulas salivales, compuesta por un 99% de agua. La producción diaria normal va de 1 a 1.5 L, siendo su principal función el proteger a la mucosa oral y a los dientes de agentes externos.6
En el caso del SS, la disminución en la secreción salival se manifiesta como xerostomía, es decir, la sensación subjetiva de boca seca afecta la calidad de vida de los pacientes dificultando actividades básicas como masticar, deglutir y hablar. Esta disminución del flujo salival suele provocar el incremento de infecciones bucales y friabilidad de la mucosa, la cual se manifiestan como pérdida del brillo de la misma, palidez y adelgazamiento. La lengua se presenta roja, seca, despapilada y fisurada; a veces ocurre lo mismo en los labios.2 Estas características determinan alteraciones gustativas que acarrean la apreciación de un sabor metálico, lo que modifica de manera sensible la cantidad y calidad de los alimentos que los pacientes consumen. Al preferir alimentos con gran contenido de azúcar y agua, hay un alto riesgo de infecciones oportunistas por Candida, aumentando también el riesgo a caries dental y enfermedad periodontal.1,6,7
Tratamiento
El SS precisa una terapéutica tanto sistémica como local enfocada en las manifestaciones extraglandulares y en la sequedad de las mucosas. Se lleva a cabo de manera empírica y va dirigida a frenar la progresión, controlar los síntomas y evitar las secuelas.1,4
En cuanto a lo que compete al tratamiento de la sintomatología bucal, principalmente la xerostomía, se aconseja el uso de sustitutos salivales y sialogogos. Asimismo, es necesario mantener una excelente higiene oral, aumentar el consumo de agua y consumir alimentos ácidos no azucarados, así como procurar no consumir ciertos fármacos (antidepresivos, antihistamínicos, anticolinérgicos) que pueden agravar su sintomatología.1,4
Manejo odontológico
Los individuos diagnosticados con SS, de acuerdo con el protocolo CAMBRA, son considerados pacientes con condiciones especiales y de alto riesgo de caries dental. Para su manejo se propone un tratamiento integral que debe tener consideraciones especiales antes, durante y después de un tratamiento odontológico. Las principales fases se detallan a continuación.
Fase inicial o preventiva
Esta fase se basa en explicar las repercusiones bucales de la enfermedad sistémica, controlar la higiene bucal motivando e indicando una adecuada técnica de cepillado usando pasta dental fluorada de 2,500 a 5,000 ppm y antisépticos como gluconato de clorhexidina al 0.12%, 10 mL de enjuague durante 1 minuto de uso diario durante 1 mes, así como mascar chicles de xilitol (Orbit®) para estimular el flujo salival e ingerir abundante agua. En caso necesario, se realiza tratamiento periodontal, que incluye tanto limpieza supragingival como subgingival y pulido dental.7
Asimismo, se incluyen las visitas periódicas al dentista, el cual realizará una revisión de los fármacos que el individuo consume y evaluará la supresión, sustitución o reducción de dosis de fármacos causantes de xerostomía, como suelen ser los antidepresivos, antihistamínicos o anticolinérgicos, de la mano de una interconsulta con su médico tratante .
En esta fase también se recomienda el uso de saliva artificial (cuadro 1), que pretende simular la saliva normal reemplazando a los componentes y funciones que se han perdido. Se encuentra disponible en sprays, enjuagues y gel. Se compone de electrolitos y tiene un pH neutro, usándose antes, durante y después de las comidas.8,9 En México, los productos disponibles pertenecen a la familia Biotène (fig. 1).
Cuadro 1. Sustitutos salivales.

Figura 1. Ejemplo de sustitutos salivales.
Asimismo, existen otros fármacos (agonistras muscarínicos) que favorecen la producción salival, como pilocarpina y cevimelina, ambos aprobados por la FDA (cuadro 2).
Cuadro 2. Fármacos agonistas muscarínicos.
Fase restauradora y rehabilitadora
El principal tratamiento restaurador que se suele realizar en pacientes con SS es la eliminación de caries cervicales para su posterior restauración con resina o ionómero de vidrio, sin olvidar los controles periódicos.
En cuanto a la rehabilitación de zonas desdentadas, es preferible utilizar prótesis fija sobre implantes en vez de removibles y, en casos de desdentados totales, se aconseja el empleo de prótesis implantosoportadas sobre prótesis totales mucosoportadas debido a que estas últimas aumentan el riesgo de sobreinfección por Candida e inducen mayores alteraciones en las mucosas.7

Fase de control
El control clínico debe llevarse a cabo cada 3 meses y no cada 6 meses, como se recomienda en un paciente totalmente sano, evaluando el estado periodontal, la higiene bucal, dieta, el estado de las restauraciones y prótesis, además de controlar estado de cámaras y conductos pulpares por análisis radiográfico.7,12
Pronóstico
En general, el pronóstico es benigno, pero la evolución clínica no es predecible; sin embargo, suele llevar un curso estable por varios años con los mismos síntomas.12
Conclusión
El SS presenta un cuadro clínico caracterizado principalmente por xerostomía. Su manejo está enfocado en reducir la sintomatología, frenar la progresión y disminuir las secuelas, para lo que se precisa de un manejo odontológico integral, preventivo y rehabilitador, ya que la temprana intervención odontológica es fundamental para lograr mantener las piezas dentales en boca, en salud y mejorando la calidad de vida de estos pacientes. Por ello, el odontólogo debe tener pleno conocimiento del manejo inicial utilizando sustitutos salivales o sialogogos.

Referencias
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