Principales alteraciones del desarrollo dental: origen y tratamiento

AUTORA: Jazmín Hernández Martínez. Cirujana Dentista, Facultad de Odontología, UNAM

Resumen

Las alteraciones dentales son malformaciones congénitas de los tejidos dentales, las cuales se producen durante la odontogénesis mediante una hiperactividad de la lámina dental. Estas alteraciones pueden ser de forma, número, color y tamaño, generando cambios y/o alteraciones en el habla, maloclusiones y deficiencias estéticas. 

Muchas veces, estás alteraciones están relacionada altamente a síndromes y/o condiciones hereditarias que no solo necesitan un tratamiento odontológico, sino también integral de salud.

Palabras clave: alteraciones, dentales, odontogénesis, forma, tamaño, número

Abstract

Dental alterations are congenital malformations of dental tissues, which occur during odontogenesis through hyperactivity of the dental lamina. These alterations can be in shape, number, color and size, generating changes and/or alterations in speech, malocclusions and aesthetic deficiencies. 

Many times, these alterations are highly related to syndromes and hereditary conditions that not only need dental treatment but also comprehensive health treatment. 

Keywords: alterations, dental, odontogenesis, shape, size, number

Alteraciones de número

Hipodoncia

Es la ausencia de uno a cinco dientes (fig. 5).¹ Su etiología está altamente asociada con factores genéticos y ambientales.^1,4

Para su tratamiento, se pueden llevar a cabo dentaduras parciales removibles, autotransplantes, implantes y, en algunos casos, ortodoncia.^1,4

Figura 1. Hipodoncia.

Agenesia

Es la ausencia de dientes deciduos o los dientes permanentes (no se formó el germen dental) (fig. 2).¹ Su etiología se relaciona con herencia, mutaciones, síndromes o en algunos casos radioterapia.⁷ 

Para su tratamiento se puede realizar ortodoncia, implantes dentales o prótesis y, en algunos casos, mantenedores de espacio. ⁶

Figura. 2. Agenesia dental.

Supernumerarios

Es una pieza dentaria adicional a la formula normal, presente tanto en la dentición temporal como en la mixta y permanente (mesiodens) (fig. 3).⁷ Su etiología se explica a través de varias teorías; la filogenética, en la que se habla que los antepasados tenían un número mayor de piezas dentales; la teoría de la hiperactividad de la lámina dental y los factores genéticos. ⁷ 

Para su tratamiento, si los dientes impiden la erupción de los dientes permanentes o los desvían de su posición, requieren del tratamiento de extracción y cuando se encuentran incluidos se tendrá que realizar tratamiento quirúrgico.⁷

Figura 3. Mesiodens.

Alteraciones de tamaño

Microdoncia 

En esta condición lo dientes son más pequeños de lo normal (fig. 4). Aunque presente disminución de su estructura con respecto a los otros dientes, su forma es adecuada.^2,8 Tiene un origen hereditario y se relaciona con algunos síndromes o cardiopatías congénitas.^2,7

En los casos en que se vean afectados los dientes anteriores, se pueden realizar tratamientos estéticos mediante restauraciones directas y/o restauraciones indirectas para el cierre de diastemas.^2,7

Figura 4. Diente con microdoncia.

Macrodoncia

La macrodoncia (fig. 5) consiste en dientes que se observan más grandes en relación de lo que se considera normal.¹¹ Su etiología se asocia con herencia y causas idiopáticas, así como enfermedades y síndromes.¹¹

Su tratamiento consiste en el uso de ortodoncia para corregir la maloclusión, ya que un diente con macrodoncia suele dejar en malposición a los dientes contiguos.¹¹

Figura 5. Macrodoncia.

Alteraciones de forma

Geminación 

La geminación es la duplicación total o parcial de un solo germen dentario en fases iniciales de su desarrollo (fig. 6).² Consiste en una ranura que divide la corona en dos partes causando una separación incompleta.² Puede ser causada por traumatismo o un componente hereditario dominante.²

Si no existe caries en el surco, para su tratamiento se colocará sellador de fosetas y fisuras y, en caso de que sí exista una lesión cariosa, se restaura con ionómero de vidrio o resina compuesta.¹²

Figura 6. Geminación.

Fusión

Es la unión de dos gérmenes dentales separados en desarrollo; como resultado, se forma una sola estructura dental (fig. 7).² Su etiología es desconocida, pero se sugiere que es provocada por la fuerza o presión física entre dientes en desarrollo.²

El tratamiento incluye selladores de fosetas y fisuras, restaurador con resina e incluso la separación de dichos dientes fusionados.¹³

Figura 7. Fusión dental.

Concrescencia: 

Los dientes se encuentran unidos por cemento (fig. 8) y se diagnostica radiográficamente. La presentación más frecuente es en segundos y terceros molares.² La concrescencia se asocia con traumatismo o apiñamiento, pudiendo ocurrir antes o después de la erupción de las piezas dentales.²

Para su tratamiento se puede intentar el corte y la individualización, que se lleva a cabo levantando un colgajo y realizando una ostectomía mínima. En casos de terceros molares involucrados, el tratamiento ideal es la exodoncia.¹⁴

Figura 8. Diente extraído por concrescencia.

Dilaceración

La dilaceración consiste en una curvatura y/o angulación presente en las raíces (fig. 9).² Se origina por traumatismos durante el desarrollo de la raíz y, en algunos casos, es hereditario. ²

En los casos leves no es necesario el tratamiento; sin embargo, hay casos en los que el diente debe exponerse con cirugía y moverse ortodónticamente. En los casos más graves, debido a la imposibilidad del tratamiento, está indicada la extirpación quirúrgica seguida de la rehabilitación protésica.¹⁵

Figura 9. Radiografía de dilaceración radicular.

Dens in dente: 

El dens in dente es una acentuación excesiva de la fosilla lingual en un diente (fig. 10).² Se origina a consecuencia de un repliegue anómalo del órgano del esmalte hacia la papila dental.²

Para su tratamiento es necesario limpiar y obturar la vía de acceso de la invaginación. Si hay alguna patología pulpar o periapical, se debe hacer tratamiento pulpar siempre y cuando las paredes no estén muy delgadas. En casos severos, lo ideal es la extracción.¹⁶

Figura 10. Dens in dente.

Diente evaginado

El diente evaginado consiste en la presencia de un tubérculo anormal o cúspide accesoria en la superficie oclusal entre las cúspides bucal y lingual (fig. 11); es raro en molares.² Resulta de la proliferación y evaginación de una porción del epitelio interno hacia el retículo estrellado del órgano de esmalte.² Su etiología es desconocida, pero se ha sugerido un componente hereditario.²

En caso de haber una exposición pulpar y el diente ya tenga su formación radicular completa, está indicado un tratamiento de conductos en caso del que el diente esté necrosado y sin una formación radicular completa. Lo más recomendado es hacer apexificación, aunque una revacularización es lo ideal.¹⁷ 

Figura 11. Dens evaginatus (diente evaginado).

Alteraciones de estructura

Amelogénesis imperfecta

La amelogénesis imperfecta es una condiciones hereditaria que afecta la formación del esmalte (fig. 12).³ El esmalte puede presentar rugosidad y fosas o surcos verticales e irregulares. En su forma lisa, el esmalte sobre toda la corona es afectado y los dientes presentan cúspides afiladas. Clínicamente, los dientes afectados presentan coronas de color ámbar, lisas, brillantes, duras y con ausencia de contactos interproximales.³ Su etiología se relaciona con la producción inadecuada de la matriz del esmalte.³

Para tratarla es posible realizar restauraciones directas con resinas compuestas para restablecer la función y estética. En la dentición temporal, el uso de coronas de celuloide con resinas compuestas o restauraciones directas de resina y/o cementos ionómeros de vidrio modificados por resina es lo más frecuente. ³

Figura 12. Amelogénesis imperfecta.

Dentinogénesis imperfecta

La dentinogénesis imperfecta afecta estéticamente tanto a la dentición temporal como a la permanente (fig. 13). En clínica, los dientes presentan un color que varía del castaño amarillento al gris azulado, pero todos presentan un aspecto opalescente o translúcido. Radiográficamente presenta raíces cortas y delgadas, con obliteración parcial o total de las cámaras pulpares y canales radiculares.³ Ocurre debido a una alteración hereditaria de carácter autosómico-dominante que se origina durante la etapa de histodiferenciación.¹⁷

Su tratamiento es complejo para ambas denticiones. Abarca desde la colocación de coronas de acero en los dientes temporales posteriores para restablecimiento de la dimensión vertical hasta coronas de acetato con resinas compuestas en los dientes anteriores; esta es la más indicada para prevenir la atrición marcada de los dientes.³

Figura 13. Dentinogénesis imperfecta.

Hipoplasia del esmalte

La hipoplasia del esmalte es la formación incompleta o defectuosa de la matriz orgánica del esmalte dental (fig. 14). Afecta tanto a la dentición temporal como a la permanente.³ La causa más frecuente de esta anomalía es la infección o traumatismo asociado con los dientes temporales predecesores, produciendo un daño en los ameloblastos de los permanentes sucesores.³ 

El tratamiento implica llevar a cabo remineralización y desensibilización con flúor tópico, junto con la prevención de lesiones de caries.³

Figura 14. Hipoplasia del esmalte.

Fluorosis

La fluorosis se ve como un ligero moteado blanquecino del esmalte, manchas o estrías blancas o, en los casos más graves, como una decoloración amarillenta o negra-castaña, particularmente en los dientes más expuestos a la luz (fig. 15).³

Se deriva de la ingesta de fluoruro por periodos prolongados durante la formación del esmalte; produce una serie de cambios clínicos.¹⁸ 

Su tratamiento es estético y puede variar de un blanqueamiento y/o microabrasión del esmalte en los casos más leves; restauraciones con resina compuesta o ionómeros de vidrio modificados por resina en los casos de fluorosis moderada; y uso de coronas de porcelana en los casos más graves.³

Figura 15. Fluorosis dental.

Conclusión

Si bien o mal en cada una de estas anomalías existen diferentes factores predisponentes y teniendo en cuenta que el factor genético es el más determinante e importante, todo es de suma importancia, puesto que el tratamiento adecuado y temprano de cada una de estas entidades nos permitirá tener un mejor resultado y alta tasa de éxito, no solo en el funcionamiento, sino también en estética. 

Cada una de estas anomalías requiere de un tratamiento distinto, pero también adecuado para cada una de las necesidades de los pacientes. 

Referencias

1. Vélez Estrada D, Quiceno Cortés S, Trujillo Peña AM, Henao Bustamante E, Londoño González MC, González Ariza S. Alteraciones y anomalías dentales forma, tamaño y número. Universidad CES. Disponible en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/409/Alteraciones_Anomalias_Dentales.pdf?sequence=1 
2. Cheesman Mazariegos H, Corzo DA. Alteraciones de tamaño, forma y número en piezas dentales. Alteraciones dentales. Universidad de San Carlos de Guatemala. Facultad de odontología. Área de patología, 2011. Disponible en: http://www.odontocat.com/odontocat/nouod2/pdf/article%20cita%20odt%2035.pdf
3. Abanto J, Imparato J, Guedes-Pinto A, Bönecker M. Anomalías dentarias de impacto estético en odontopediatría: características y tratamiento. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(3). Disponible en: https://revistas.upch.edu.pe/index.php/REH/article/view/123/100
4. Gutiérrez M. Hipodoncia y fusión dental en incisivos inferiores: reporte de dos casos inusuales. Revista iDental, ULACIT-Costa Rica. 2020;12(1). Disponible en: https://app.periodikos.com.br/article/5fe3a40c0e8825090812bf19/pdf/idental-12-1-5fe3a40c0e8825090812bf19.pdf
5. Centro Villanueva. Agenesia Dental: Qué es y cómo se trata. Disponible en: https://centrovillanueva.com/agenesia-dental/
6. Oropeza Murillo MP. Dientes supernumerarios. Reporte de un caso clínico. Revista Odontológica Mexicana. 2013;17(2):91-96. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-pdf-S1870199X13720226
7. Gutiérrez Rojo MF, Gutiérrez Rojo JF, Gallardo Espinoza E, Armenta, Gutiérrez Villaseñor J, Rojas García AR. Microdoncia de incisivos laterales maxilares en maloclusiones dentales. Revista Tamé. 2017;6(16):565-568. Disponible en: https://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_16/Tam1716-04i.pdf 
8. Universidad Nacional Autónoma de México. Enfermedades de tejidos duros de la corona dental. Microdoncia. FES Iztacala. Disponible en: http://enfermedadesdentales.rua.unam.mx/enfermedades/Microdoncia.html#:~:text=La%20microdoncia%20generalizada%20verdadera%20es,el%20estadio%20de%20formaci%C3%B3n%20dental.
9. Universidad Nacional Autónoma de México. Enfermedades de tejidos duros de la corona dental. Macrodoncia. FES Iztacala. Disponible en: http://enfermedadesdentales.rua.unam.mx/enfermedades/Macrodoncia.html#:~:text=El%20tratamiento%20a%20realizar%20es,malposici%C3%B3n%20a%20los%20dientes%20contiguos.
10. Universidad Nacional Autónoma de México. Enfermedades de tejidos duros de la corona dental. Geminación. FES Iztacala. Disponible en: http://enfermedadesdentales.rua.unam.mx/enfermedades/Geminacion.html
11. Iglesia-Puig MA, Arellano-Cabornero A, López-Areal García B. Anomalías dentarias de unión: fusión dental. RCOE. 2005;10(2). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000200007
12. López Valverde N, López Marcos J, Flores J. Concrescencia dental. A propósito de un caso. Labor Dental Clínica. 2018;19(1):39-43. Disponible en: https://www.revistalabordentalclinica.com/wp-content/uploads/2019/02/Caso-cl%C3%ADnico-concrescencia.pdf
13. Estudi Dental Barcelona. ¿Qué es la dilaceración dental? Disponible en: https://estudidentalbarcelona.com/que-es-la-dilaceracion-dental/
14. Universidad Nacional Autónoma de México. Enfermedades de tejidos duros de la corona dental. Diente invaginado. FES Iztacala. Disponible en: http://enfermedadesdentales.rua.unam.mx/enfermedades/DienteInvaginado.html
15. Cimenton C, Piorno R, Fernández C, Carabajal M, Consoli L, Rodríguez P. Tratamiento de diente evaginado mediante técnica de apexificación. Reporte de Caso. Revista Universitaria de Buenos Aires. 2023;38(90). Disponible en: https://revista.odontologia.uba.ar/index.php/rfouba/article/view/184/279 
16. Arcos Hernández D, Yamamoto A, Trejo P. Dentinogénesis imperfecta: reporte de un caso. Revista Odontológica Mexicana. 2006;10(4). Disponible en: https://doi.org/10.22201/fo.1870199xp.2006.10.4.15892
17. Rivas Gutiérrez J, Huerta Vega L. Fluorosis dental: Metabolismo, distribución y absorción del fluoruro. Revista ADM. 2005;LXII(6):225-229. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2005/od056d.pdf