Inteligencia artificial aplicada en el tratamiento endodónticode conductos calcificados
Origen y complicaciones de las infecciones odontogénicas
Origen y complicaciones de las infecciones odontogénicas
AUTORA: Abigail Isabel Osorio Ávila. Cirujana Dentista, Facultad de Odontología, UNAM.
Resumen
Las infecciones odontogénicas son consideradas procesos infecciosos graves que varían desde abscesos localizados hasta infecciones profundas de cabeza y cuello debido a que se pueden expandir a través de distintas vías, principalmente la vía que presente menor resistencia, dirigiéndose hacia los planos faciales profundos y provocando serias complicaciones. Por ello, el inicio del tratamiento oportuno resulta de suma importancia, pues con él se busca erradicar la presencia de microorganismos mediante fármacos con acción bactericida o bacteriostática (para prevenir su crecimiento). La elección del antibiótico dependerá del tipo de infección y la sensibilidad bacteriana, siendo amoxicilina uno de los antibióticos más utilizados debido a su efectividad contra bacterias aerobias y anaerobias; su combinación con ácido clavulánico potencializa su efecto y la hace más específica contra microorganismos productores de betalactamasa.
El objetivo de este artículo es identificar los casos en los que es necesario la prescripción de antibióticos, sobre todo de amoxicilina con ácido clavulánico
Palabras clave: infecciones odontogénicas, complicaciones, antibioticoterapia, amoxicilina, amoxicilina/ ácido clavulánico.
Abstract
Odontogenic infections are considered serious infectious processes that range from localized abscesses to deep head and neck infections, as they can spread through various pathways, primarily the one with the least resistance, moving toward the deep facial planes and causing serious complications. Therefore, the timely initiation of treatment is of utmost importance, as it aims to eradicate the presence of microorganisms using drugs with bactericidal or bacteriostatic action (to prevent their growth). The choice of antibiotic will depend on the type of infection and bacterial sensitivity, with amoxicillin being one of the most widely used antibiotics due to its effectiveness against both aerobic and anaerobic bacteria. Its combination with clavulanic acid enhances its effect and makes it more specific against beta-lactamase-producing microorganisms.
The purpose of this article is to identify the cases in which it is necessary to prescribe antibiotics, especially amoxicillin with clavulanic acid..
Keywords: odontogenic infections, complications, antibiotic therapy, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid.
Introducción
Las infecciones, sobre todo las de origen odontogénico, se consideran procesos graves que varían desde abscesos localizados hasta infecciones profundas de cabeza y cuello, ya que pueden expandirse a través de distintas vías, principalmente aquella que presenta menor resistencia, dirigiéndose hacia los planos faciales profundos y provocando serias complicaciones.1 Si no se tratan adecuadamente, pueden complicarse y dar origen a entidades más graves, que en ocasiones comprometen el estado general e incluso la vida del paciente.2
El retardo en el manejo de esta patología compromete aún más el manejo clínico y quirúrgico, ya que dichas infecciones se difunden con rapidez y pueden incluso amenazar la vida del paciente. Por tal motivo, es sumamente importante un tratamiento oportuno y eficaz, el cual a lo largo de los años se ha basado principalmente en métodos quirúrgicos acompañados de una terapia antimicrobiana basada en fármacos y soluciones de irrigación para tratar la zona.3,4
Para que una infección de origen odontogénico se mantenga localizada, debe existir un equilibrio entre los factores generales de resistencia del paciente, la cantidad de bacterias, su virulencia y el tratamiento adecuado, siendo los antibióticos una herramienta efectiva para combatir las infecciones bacterianas. Entre los antibióticos más utilizados se encuentra amoxicilina y amoxicilina/ácido clavulánico, destacándose por su eficacia en el manejo de infecciones dentales y periodontales, no solo ayudando a combatir sino a prevenir complicaciones más graves.
Es importante reconocer los casos en que es necesaria la prescripción antibiótica, así como la dosis y vía de administración ideal, evitando crear una resistencia antibiótica en los pacientes.
Infecciones odontogénicas
Como su nombre lo indica, una infección odontogénica es aquella invasión de microorganismos patógenos que tienen su origen en el propio diente o en los tejidos de soporte que lo rodean. Progresa hasta el ápice afectando al hueso periapical y desde esta zona se disemina a través del hueso y del periostio hacia estructuras vecinas o se propaga a distancia.5,6 Estas infecciones producen una sintomatología local intensa, limitación de las funciones orales, pérdida dental, compromiso sistémico e incluso la muerte.7
La vía de entrada de las bacterias que originan dicho proceso puede ser un diente cariado o desvitalizado, un tratamiento endodóntico mal realizado, inflamación gingival o un saco periodontal profundo, entre otras.5
Diagnóstico
Por lo general, en etapas avanzadas de la infección los pacientes refieren odontalgia o un procedimiento dental previo. En este punto, el estado general del paciente suele estar comprometido, presentando hipertermia, malestar general, astenia, adinamia, anorexia, diaforesis, somnolencia, palidez de tegumentos y desequilibrio hidroelectrolítico, pudiendo acompañarse de obstrucción parcial de vías aéreas.8

El diagnóstico se basa primeramente en realizar una correcta anamnesis y exploración de los signos y síntomas que varían de acuerdo con la severidad y el sitio involucrado. En algunos casos, el signo característico que se puede observar es la formación de abscesos bien localizados, los cuales presentan una zona eritematosa, fluctuante y dolorosa a la palpación.5,8

Algunos de los signos y síntomas frecuentes se presentan en el cuadro 1.
Cuadro 1. Signos y síntomas de las infecciones odontogénicas.
Otros métodos auxiliares de diagnóstico son los exámenes de laboratorio, en los que se espera encontrar un aumento en la serie blanca. Para complementar el expediente clínico se puede solicitar una tomografía axial computarizada, con el fin de determinar la ubicación y extensión exacta de la infección, lo que ayudará a determinar su riesgo.5,9
Etapas clínicas
Las infecciones odontogénicas cursan principalmente por tres etapas. Inician con la inoculación, que dura 2 a 3 días. Se caracteriza por la inflamación de los espacios anatómicos comprometidos de consistencia suave y levemente doloroso. En los siguientes días, el proceso infeccioso se propaga de manera difusa con consistencia indurada o pétrea y es muy doloroso a la palpación, constituyendo el flegmón o celulitis, que se considera la fase inicial. La siguiente etapa que puede desarrollarse sobre los 5 días es el absceso, es decir, una acumulación de pus con bordes bien definidos, con una consistencia blanda y fluctuante. La etapa final puede ser la resolución mediante el drenaje espontáneo o quirúrgico con la colocación de un dren que conecte el medio bucal hacia el medio externo o, por el contrario, la difusión de la infección hacia estructuras vitales comprometiendo la vida del paciente.8-10
Principales complicaciones
Las formas graves de la infección odontogénica suelen afectar gravemente al estado general y comprometer la vida del paciente. Dicha infección suele propagarse por continuidad, es decir, hacia espacios aponeuróticos cercanos al origen, como es el caso de la angina de Ludwig, la fascitis necrotizante cervicofacial y la mediastinitis de origen odontogénico o a distancia por vía hematógena o linfática, como son las complicaciones venosas y neurológicas (cuadro 2).6
Cuadro 2. Principales complicaciones de las infecciones odontogénicas.
Tratamiento
El protocolo de tratamiento puede simplificarse en diversos pasos, que se detallan a continuación.
Diagnóstico e identificación de la etiología y severidad de la infección
Se debe considerar la naturaleza, origen, patogenia, estado de salud oral y sistémica actual, así como riesgos a la salud asociados con la aparición y evolución del proceso.
Evaluar los antecedentes médicos del paciente
Conocer el estado de salud general del paciente permite medir la capacidad de respuesta de este. La diabetes mellitus, nefropatías, cardiopatías, artritis reumatoide, malnutrición, hemofilia, embarazo, entre otras, requieren adecuaciones en el manejo de una infección odontogénica.
La mayoría de estos padecimientos facilita la instauración, vulnerabilidad, evolución rápida y su agravamiento, por lo que el adecuado control metabólico y las interconsultas son acciones esenciales para asegurar la salud de los pacientes, disminuyendo el riesgo de diseminación y posteriores complicaciones.7

Decidir si el tratamiento será ambulatorio o intrahospitalario
Para establecer si el tratamiento será ambulatorio o intrahospitalario es importante valorar la extensión y gravedad de la infección odontogénica.5
Los criterios de hospitalización son disnea, trismus intenso, celulitis rápidamente progresiva; odinofagia (deglución dolorosa); disfagia (deglución difícil no dolorosa); extensión a espacios faciales profundos afectados (espasmos primarios y secundarios); fiebre superior a 38°C; paciente no cooperador incapaz de seguir el tratamiento ambulatorio o pacientes inmunocomprometidos.8
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento a seguir consiste en la eliminación del foco infeccioso, ya sea mediante la extirpación pulpar, debridación, eliminación de tejido necrótico o la exodoncia de los focos dentales realizada lo más pronto posible, así como iniciar antibioterapia. Posteriormente, se continúa el manejo quirúrgico que, sin importar su gravedad, consta de drenaje quirúrgico de los espacios anatómicos y de mantener los cuidados médicos complementarios, es decir, hidratación, soporte nutricional, fármacos analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios.8
Prescripción del antibiótico adecuado
En la mayoría de las infecciones dentales se requiere de una terapia antibiótica de manera empírica, tomando en cuenta la dosis correspondiente a la edad y peso del paciente, así como la extensión de la infección. Los betalactámicos son los fármacos de elección debido a su baja incidencia de efectos secundarios, eficacia contra los microorganismos patógenos más probables de infecciones odontogénicas, además de un bajo costo. En este grupo se incluyen las penicilinas naturales, amoxicilina y amoxicilina con ácido clavulánico. En casos de alergia a penicilinas se sugiere usar clindamicina y macrólidos (como eritromicina y azitromicina) por la ventaja de su dosificación reducida.9,11
La duración de la terapia antibiótica puede oscilar entre 5 a 10 días o hasta 3 a 4 días después de la erradicación de los signos y manifestaciones.12
La Guía Sanford para terapia antimicrobiana recomienda antibióticos de amplio espectro como clindamicina (300 a 450 mg cada 6 horas) y amoxicilina/clavulánico (2,000/125 mg cada 12 horas), los cuales están indicados en infecciones en las que están presentes microorganismos productores de betalactamasa. El ácido clavulánico bloquea irreversiblemente la producción de betalactamasa por las bacterias, haciéndolas sensibles al efecto bactericida de ampicilina o amoxicilina. La combinación de amoxicilina y ácido clavulánico se administra por vía oral.11,12

Estos fármacos están disponibles en distintas presentaciones, como cápsulas, tabletas, suspensión con polvo para reconstituir y frasco ámpula con solución inyectable, a distintas concentraciones y con distintos esquemas de administración, que pueden ser cada 8 o cada 12 horas.13
Su administración debe continuar de 48 a 72 horas después de que han desaparecido los síntomas y, en caso de sospecha de enfermedades gastrointestinales, se recomienda la toma de protectores gastrointestinales como omeprazol o lansoprazol.
Evaluar al paciente periódicamente
Los pacientes que han recibido tratamiento intrahospitalario requieren una continua vigilancia hasta que los signos clínicos de mejoría sean evidentes, como disminución de la inflamación, cese de la salida del continuo purulento, baja en el recuento de células blancas y reducción de la obstrucción de la vía aérea.10
En pacientes tratados de manera extrahospitalaria se busca tener el primer control luego de las primeras 48 horas para evaluar el drenaje y la mejoría o empeoramiento del cuadro infeccioso, permitiendo decidir el próximo paso a seguir. En ambos casos es indispensable identificar alguna de las complicaciones antes mencionadas; muchas veces es difícil identificar si la falla del tratamiento fue por un inadecuado vaciamiento y drenaje de los espacios anatómicos comprometidos o por la incorrecta selección del antibiótico, para lo cual se justifica el cultivo microbiano con antibiograma, el cual nos indicaría si nuestro antibiótico elegido empíricamente es efectivo.10
Conclusión
La mayoría de las infecciones odontogénicas representan un reto para el cirujano dentista, lo que vuelve importante conocer el manejo médico-quirúrgico de esta enfermedad. Es importante que el odontólogo tenga presente en qué casos es necesaria la prescripción de antibióticos de amplio espectro, como clindamicina y amoxicilina/clavulánico, para evitar una resistencia antibiótica en los pacientes.
Referencias
- Mercado F. Infecciones cervicofaciales de origen odontogénico. ADM. 2006 Mar;63(2):74–9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2006/od062f.pdf
- Morantes M, Yepes J, Pinto A, et al. Consideraciones del uso de antibióticos en infecciones odontogénicas. ADM. 2003;60(5):185-192. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=11006
- Solano N, Sarmiento L, López J, Linares M, Ramos S, Herrera L. Abordaje mínimamente invasivo para el drenaje de infecciones cervicofaciales profundas. Estudio retrospectivo. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2019 Jul;41(3):115–9. Disponible en: https://search-ebscohost-com.pbidi.unam.mx:2443/login.aspx?direct=true&db=ddh&AN=142629362&site=ehost-live&scope=site
- Ranz A, Baranda E, Álvaro Pastor Á, Bueno de Vicente Á, Almeida F, Acero J. Infecciones cervicofaciales graves. Nuestra experiencia en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2019;41(4):172-177. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v41n4/2173-9161-maxi-41-04-00172.pdf
- Fernández M, González P, Marcelo M, Bravo A. Complicaciones severas de infecciones odontogénicas. RMCLC. 2014;25(3):529-533. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-complicaciones-severas-infecciones-odontogenicas-S0716864014700665
- Jiménez Y, Bagán J, Murillo J, Poveda R. Infecciones odontogénicas. Complicaciones. Manifestaciones sistémicas. Clínica. 2004;1:10-13. Disponible en: https://scholar.google.com.mx/scholar?q=Infecciones+odontog%C3%A9nicas.+Complicaciones.+Manifestaciones+sist%C3%A9micas.%22&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
- Esparza L, Aranda R, Noyola F, et al. Principios fundamentales para el diagnóstico, manejo y tratamiento de las infecciones odontogénicas. Revisión de la literatura. Rev Odont Mex. 2020 [citado Julio 17 2024];24(1):9-19. Disponible en https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=96337
- López R, Téllez J, Rodríguez A. Las infecciones odontogénicas y sus etapas clínicas. Acta Pediátrica de México. 2016;37(5):302-305. Disponible en http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912016000500302&lng=es&tlng=es.
- Reyes R. Infecciones odontogénicas. Odontología Actual. 2008;5(57). Disponible en: https://biblat.unam.mx/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no57/5.pdf
- Velasco I, Soto R. Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas con distintos niveles de complejidad. Revista Chilena de Cirugía. 2012;64(6):586-598. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262012000600016&script=sci_arttext
- Vázquez I, Cortes J. Tratamiento antimicrobiano en infecciones odontogénicas. Urgencias médicas en odontología. México: El Manual Moderno, 2012.
- Morantes M, Yepes J, Pinto A, et al. Consideraciones del uso de antibióticos en infecciones odontogénicas. Rev ADM. 2003;60(5):185-192.Disponible en https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=11006
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