Optimización de la rehabilitación oral empleando resinas impresas en 3D

AUTOR: Luis A. Santana González

Resumen

El flujo digital ha transformado y simplificado la odontología, tanto en tratamientos protésicos como en quirúrgicos, particularmente en la rehabilitación oral. El presente artículo aborda el uso de las resinas impresas en 3D para restauraciones indirectas en la zona posterior, destacando su papel en la simplificación de los tratamientos protésicos y la mejora de los resultados clínicos. Se discuten las ventajas que ofrecen en términos de precisión, estética, adaptabilidad y su excelente adhesión al tejido dental, aplicables desde incrustaciones hasta coronas.

Palabras clave: resinas impresas, escáner intraoral, resinas impresas en 3D, flujo digital, rehabilitación digital

Abstract

The digital workflow has transformed and simplified dentistry, especially in prosthetic and surgical treatments, with a particular emphasis on oral rehabilitation. This article focuses on the use of 3D-printed resins for indirect restorations in the posterior region, highlighting their contribution to streamlining prosthetic treatments and enhancing clinical outcomes. It discusses the advantages of these materials, including their precision, aesthetics, adaptability, and excellent adhesion to dental tissue, making them suitable for a range of applications from inlays to crowns.

Keywords: printed resins, intraoral scanner, 3D printed resins, digital flow, digital rehabilitation

Introducción

En la actualidad, el trabajo digital se está convirtiendo en una herramienta imprescindible en la atención odontológica. Su uso no solo se limita a la reducción de tiempo de trabajo, si no que ofrece diversas ventajas como una mayor precisión en las restauraciones indirectas y una mejor planificación de los casos, con la posibilidad de realizar un preview del pronóstico del tratamiento y establecer una comunicación más clara entre todos los involucrados del caso clínico (dentista, paciente y técnico dental). La introducción del escáner intraoral es un pilar indispensable en el flujo digital, junto con la fabricación de restauraciones impresas con tecnología 3D, pues permiten disminuir la tasa de errores en el procesamiento de las restauraciones, resultando en un procedimiento más cómodo para el paciente gracias a la disminución de la manipulación clínica, con la consiguiente obtención de restauraciones altamente estéticas con una excelente adaptación y adhesión al tejido dental.¹

Escáner intraoral

El escáner intraoral es un dispositivo que permite crear modelos digitales de las estructuras anatómicas orales, permitiendo editar o transferir el archivo digital a otros programas para su utilización y estudio (fig. 1). Estos modelos se registran mediante el uso de la fotometría, en la cual se emplean fotografías con puntos de referencia para realizar mediciones precisas, como lo describieron Jemt et al. 1999.³ Ellos informaron que la fotometría podría registrar exitosamente las posiciones de la réplica de un implante de un paciente edéntulo, comparado con la precisión obtenida con las técnicas de impresión convencionales.^2,3

Con la creciente implementación del flujo digital en odontología, los sistemas basados en fotometría aportan un incremento en la precisión de las restauraciones indirectas, reduciendo notablemente el tiempo clínico, los errores en el procesamiento de las impresiones y un mayor confort para el paciente.³

Impresoras 3D de uso odontológico

Los equipos de CAD/CAM e impresoras digitales 3D son fundamentales en el flujo digital en odontología. La impresión digital 3D tiene como principal uso la fabricación de modelos dentales que sustituyen a los hechos en yesos de laboratorio, además de poder crear guías quirúrgicas, férulas oclusales, aparatos de ortopedia, alineadores y, con resinas especializadas, poder crear restauraciones con la posibilidad de aplicar protocolos adhesivos biocompatibles con el tejido dental (fig. 2).⁴

Dentro de su aplicación en odontología, las impresoras 3D se pueden dividir en dos grandes grupos: impresoras de resina e impresoras de filamento. Las impresoras de resina son las más empleadas en la práctica general debido a la calidad de detalles que pueden reproducir, con una precisión de 10 a 100 micras dependiendo del sistema empleado, el tipo de software y el tipo de resina. Además, ofrecen una velocidad de impresión y una facilidad de uso adecuadas para dichos procedimientos. Así, existen diferentes tipos de resinas para los diferentes usos en los que se pueden aplicar. Entre estas resinas encontramos:^4,5

• Resinas para modelado
• Resinas para guías quirúrgicas
• Resinas translúcidas para alineadores
• Resinas para prótesis dentales
• Resinas para restauraciones dentales

Resinas para impresión 3D empleadas en restauraciones y coronas

Los sistemas CAD/CAM basan su funcionamiento en el fresado y desgaste de un bloque cerámico. Por su parte, con las impresoras 3D de resina, se pueden crear estructuras sin la necesidad de depender de sistemas complejos de fresado, debido a que se emplean materiales resinosos con relleno cerámico para la impresión de las restauraciones. Con esto, solo es necesario someter las restauraciones a un proceso de poscurado y pulido del material para alcanzar la máxima estética de la restauración antes de la cementación en el paciente.⁵

Entre las resinas empleadas para la fabricación de restauraciones permanentes, podemos encontrar la resina Varseo Smile Crown plus, una resina híbrida con relleno cerámico para uso en impresoras 3D (fig. 3). Esta resina presenta resultados altamente reproducibles con excelentes propiedades químicas y mecánicas, con una gran estabilidad dimensional y resistencia a la flexión, aptas para su uso en restauraciones unitarias como coronas, carillas, inlays y onlays. Con ello, es posible aplicar cualquier protocolo adhesivo en el material, presentando una biocompatibilidad con los tejidos de la cavidad oral. Además, permite un ajuste sencillo; el material es fácil de pulir y tallar, permitiendo realizar modificaciones directas en la boca, ofreciendo resultados altamente estéticos con una fluorescencia similar al diente natural.⁶

SprintRay es otro ejemplo de resinas híbridas con relleno cerámico para uso en impresoras 3D, con certificación para ser empleadas como restauraciones definitivas, permitiendo ser caracterizadas de igual forma que las restauraciones tradicionales, presentando un equilibrio entre la opacidad y transparencia del material.⁷

La rehabilitación con prótesis fija también es posible gracias a la implementación de resinas híbridas con relleno cerámico. La resina NextDent C&B Micro Filled Hybrid es una resina con uso particular para restauraciones unitarias, como coronas, o restauraciones múltiples en prótesis fija (fig. 5). Esto es posible debido al equilibrio que presenta en el relleno inorgánico del material, con una biocompatibilidad de clave IIa. Este material es fácil de caracterizar con los kits tradicionales de tinción, con lo cual se pueden esperar resultados altamente estéticos y biocompatibles para su uso en prótesis fija en sector posterior y anterior de la cavidad oral.⁸

Por otro lado, resinas como DENTCA Crown and Bridge permiten la confección de coronas unitarias y prótesis fija de uso temporal, impresas en 3D. Ofrecen beneficios como una reducción del tiempo de espera y un menor costo comparado con materiales tradicionales y de fácil manipulación.⁹

Flujo de trabajo clínico-digital con impresora 3D 

El tratamiento clínico con rehabilitaciones impresas en 3D consta de cinco fases, cuyas principales ventajas radican en la disminución del tiempo de trabajo y una menor manipulación en la boca del paciente . Estas fases abarcan:

1. Tallado clínico. Se realiza el tallado y la confección de la preparación dental en el paciente, eliminando caries, fracturas o tejido debilitado. O dando soporte al tejido remanente (reconstrucciones con resina convencional) con el objetivo de adecuar la preparación para recibir una restauración indirecta cementada mediante protocolos adhesivos.^4,10
2. Escaneo. En esta fase, se realiza el escaneado intraoral en todas las superficies dentales. Se sugiere iniciar el escaneo por el último molar, cruzando todas las caras oclusales e incisales, terminando en el molar del lado contrario, continuando por las caras linguales y finalizando con las vestibulares. Esta estrategia se realiza en ambas arcadas. Como resultado obtendremos un archivo de tipo PLY que será transferido al software de diseño.^4,10
3. Diseño de la restauración. Se importa el archivo obtenido durante el escaneo intraoral a un software de diseño, donde se realizará el modelado digital de las restauraciones a imprimir, estas deberán coincidir con total precisión con las líneas de terminación en el modelo escaneado y con los puntos de oclusión con el modelo antagonista, manteniendo la anatomía de acuerdo con cada diente.^4,10
4. Procesamiento de las restauraciones impresas con resina. El archivo obtenido en el software de diseño es transferido al programa de la impresora, donde se programará la impresión de acuerdo con el sistema de cada fabricante. La duración de este procedimiento puede variar según la marca de la impresora, el tipo de resina elegido y el número de unidades a imprimir (fig. 6). Una vez obtenidas las restauraciones, se someten a un baño ultrasónico inicial con alcohol isopropílico (IPA) a una concentración del 95% durante 5 a 10 minutos para eliminar la resina sin polimerizar. Se recomienda realizar dos lavados ultrasónicos con IPA. Posteriormente, se deja secar la restauración por unos 40 minutos; para garantizar la eliminación total del IPA se puede emplear aire comprimido. Previo al protocolo de pulido de la restauración, se debía someter a un poscurado en una unidad de luz UV con control de temperatura, para garantizar una polimerización completa y uniforme. El pulido de la restauración se puede realizar con los kits convencionales para pulir resinas compuestas. Si se desea realizar alguna caracterización en la restauración, los stains deberán ser colocados previamente al lavado y poscurado de la restauración.¹⁰
5. Cementación de la restauración. El acondicionamiento de la incrustación o corona elaborada con resina impresa seguirá el protocolo convencional para restauraciones adhesivas. Se inicia grabando la superficie interna con ácido fluorhídrico al 9% por 40 segundos, posteriormente se lava con agua para continuar el acondicionamiento con ácido ortofosfórico al 37% por 30 segundos, el cual se lava al transcurrir el tiempo establecido (30 segundos). Por último, se seca la superficie para la colocación de silano y de nuestro sistema adhesivo. Con ello, la restauración estará acondicionada para ser cementada con cualquier tipo de agente resinoso (cemento dual, resina fluida, resina precalentada). La superficie dental deberá acondicionarse con el protocolo adhesivo tradicional.

El punto fuerte del empleo de resinas impresas en 3D radica en la optimización del proceso. El flujo digital ayuda en la reducción de tiempos durante el diseño, el encerado y el procesado de la restauración, comparado con el procesado de una restauración elaborada mediante CAD/CAM, que requiere un poco más de tiempo en su elaboración. Por otro lado, permite una amplia aplicación de restauraciones con este tipo de material, permitiendo elaborar desde restauraciones milimétricas, como carillas, hasta restauraciones más extensas como prótesis fijas de varias unidades. 

Conclusión

El flujo digital representa un avance significativo en el campo de la odontología. Las restauraciones fabricadas a partir de una impresora 3D de resina nos ofrecen una amplia variedad en la resolución de casos clínicos, empleándose en diseños de sonrisa mediante la fabricación de carillas, o por el contrario, permitiendo devolver la funcionalidad a dientes comprometidos por caries, fracturas o problemas en el desarrollo. El material empleado, resina híbrida con relleno cerámico, permite emplear los sistemas adhesivos convencionales para una adecuada hibridación del material con el tejido dental. 

Referencias

1. Tosi C. Todo sobre el escáner intraoral. Noticias de odontología general. 2022. Disponible en: https://dentisalut.com/todo-sobre-el-escaner-intraoral/
2. Instituto De Desarrollo Odontológico Digital. Comparativa de escáneres intraorales:¿qué beneficios ofrece cada uno? 2020. Disponible en: https://institutoideod.es/comparativa-escaneres-intraorales/
3. Ma B, Yue X, Sun Y, Peng L, Geng W. Accuracy of photogrammetry, intraoral scanning, and conventional impression techniques for complete-arch implant rehabilitation: an in vitro comparative study. BMC Oral Health. 2021;10(21). Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8665494/
4. Clidecem. Impresión 3D en odontología: ¿Que es? ¿Cuáles son sus usos? Disponible en: https://clidecem.es/2022/11/30/impresion-3d-en-odontologia/#:~:text=mucho%20m%C3%A1s%20precisa.-,Puentes%2C%20pr%C3%B3tesis%20y%20coronas,a%20reconstrucciones%20%C3%B3seas%20e%20injertos.
5. Liqcreate. Odontología digital e impresión 3D de resina dental. Disponible en: https://www.liqcreate.com/es/supportarticles/digital-dentistry-and-dental-resin-3d-printing/
6. Bego. VarseoSmile Crown plus. Disponible en: https://iberia.bego.com/la-impresion-3d/materiales/varseosmile-crown-plus/
7. SprintRay. Impresión 3D de coronas, puentes, incrustaciones y onlays dentales. Disponible en: https://sprintray.com/digital-dentistry/crowns-and-bridges/
8. NextDent by 3D systems. NextDent C&D MFH (Micro Filled Hybrid). Disponible en: https://nextdent.com/products/cb-mfh-micro-filled-hybrid/
9. DENTCA. Crown and Bridge Resin. Carbon. Disponible en: https://www.carbon3d.com/materials/crown-and-bridge-resin 
10. Formlabs. Introducción al postcurado de impresiones. Disponible en: https://support.formlabs.com/s/article/Introduction-to-Post-Curing-Prints?language=es#:~:text=de%20los%20materiales.-,Curado%20durante%20y%20despu%C3%A9s%20de%20la%20impresi%C3%B3n,la%20impresi%C3%B3n%20y%20el%20poscurado.