Intrusión dental mediante el uso de miniimplantes en ortodoncia

AUTOR: Vianiridixi Molina Hernández

Resumen

Los microtornillos utilizados en ortodoncia son una gran alternativa para la intrusión dental. Por ello, es importante saber los riesgos y beneficios que tenemos al utilizarlos. El uso de estos aditamentos fijos facilita dicho movimiento sin depender de la ayuda del paciente, como en otras técnicas. Su colocación y retiro son sencillos y es por ello que hoy en día su uso hace que los tratamientos que necesiten intrusión, extrusión o anclaje sean más rápidos y controlados.

Palabras clave: microtornillos, intrusión dental, anclaje ortodóntico

Abstract

Microscrews used in orthodontics are a great alternative for dental intrusion. For this, it is important to know the risks and benefits that we have when using them. The use of these fixed attachments facilitates said movement without depending on the patient’s help as in other techniques. Its placement and removal is simple and that is why today its use makes treatments that require intrusion, extrusion or anchorage faster and more controlled.

Keywords: microscrews, dental intrusion, orthodontic anchorage

Introducción

El uso de minitornillos y la posibilidad de obtener un anclaje absoluto ha abierto nuevas perspectivas a la ortodoncia. Creó un punto estable dentro de la cavidad oral, de modo que los movimientos se realizan de una manera más controlada y predecible, con una necesidad mínima de cumplimiento por parte del paciente.

Actualmente, existen miniimplantes disponibles en una amplia variedad de tamaños, lo que permite su inserción en varias ubicaciones del maxilar y la mandíbula (fig. 1).¹

Los implantes de mini tornillos también se han utilizado con éxito para la intrusión de dientes porque permiten aplicar fuerzas ligeras y continuas de magnitudes conocidas (fig. 2).²

Intrusión y extrusión dental

La intrusión se define como el movimiento dentario hacia el interior del hueso.³ La extrusión, también llamada “erupción forzada”, es el movimiento de desplazamiento del diente en su propio eje de erupción. Cuando un diente pierde su antagonista, la extrusión ocurre naturalmente (sobreerupción).⁴

¿Qué son los microtornillos o miniimplantes?

Los microtornillos tienen un acabado superficial mecanizado y no están diseñados para su osteointegración. La mayoría de ellos son autorroscables (es decir, no necesitan un orificio piloto). Su diámetro oscila entre los 1.2 y 2 mm y la longitud del tornillo oscila entre 4 y 12 mm. El diseño de la cabeza puede variar de forma considerable y normalmente incluye un rebaje, una abertura y/o ranura de bracket (figs. 3 y 4).⁵

Los minitornillos son un sistema de anclaje intraóseo que ha revolucionado el abordaje clínico de la intrusión ortodóncica y han permitido cambiar la concepción clásica del tratamiento, especialmente en cuanto al control del anclaje, que constituye el verdadero reto para cualquier ortodoncista.⁶

Las técnicas de anclaje de ortodoncia representan uno de los mayores desafíos en la planificación y el tratamiento. Durante las últimas dos décadas, el concepto de anclaje esquelético o absoluto ha atraído un interés creciente. Se han utilizado muchos tipos de anclaje esquelético, incluidos implantes protésicos, sobreplacas, miniplacas y miniimplantes. Entre ellos, los miniimplantes son los más populares debido a sus múltiples ventajas (cuadro 1). Los miniimplantes se utilizan exclusivamente para crear un punto de anclaje intraoral pasivo, sin soporte dentinario, que permite controlar el movimiento dentario sin la cooperación del paciente.

A menudo, el uso de miniimplantes representa la única metodología disponible para lograr el movimiento dental deseado y son relativamente fáciles de colocar, retirar y forzar la aplicación.⁷

Los implantes de minitornillo son especialmente adecuados para la intrusión de dientes porque permiten aplicar fuerzas ligeras y continuas de magnitudes conocidas. Un mejor control de las fuerzas podría disminuir la reabsorción de la raíz apical, a menudo asociada con los movimientos intrusivos (fig. 5).^2,8

Indicaciones

Se deben considerar los miniimplantes para la retención de prótesis de sobredentadura como un tratamiento alternativo cuando no es posible la colocación estándar de implantes; también pueden considerarse para la rehabilitación de pacientes que expresan insatisfacción con las dentaduras postizas convencionales y tienen limitaciones con respecto a la colocación de implantes estándar.⁹

Están indicados para la reparación de puentes y el reemplazo fijo de uno o varios dientes en una cresta estrecha. Se pueden utilizar varios implantes para la estabilización de prótesis removibles completas o parciales y se ofrecen a un costo menor. Estos pueden ser aceptables para pacientes con capacidades económicas limitadas.⁹

Los miniimplantes también se utilizan ampliamente para el anclaje de ortodoncia. Este uso puede ser para la aplicación de anclaje convencional para evitar fuerzas en la unidad reactiva que generarían efectos secundarios adversos para el movimiento dental asimétrico en todos los planos del espacio y también en algunos casos como una alternativa a la cirugía ortognática.⁹

Contraindicaciones

Los miniimplantes deben evitarse en pacientes médicamente no aptos para el tratamiento. Los pacientes potenciales deben ser evaluados en forma minuciosa para todos los factores de riesgo conocidos y condiciones relacionadas con los procedimientos quirúrgicos orales y la cicatrización posterior antes de cualquier tratamiento clínico. Las contraindicaciones incluyen, entre otras, las siguientes:

Condiciones vasculares
Diabetes no controlada
Trastornos de la coagulación
Terapia anticoagulante
Fumar mucho
Enfermedad ósea metabólica
Quimioterapia o radioterapia
Inflamación periodontal crónica
Cobertura insuficiente de tejidos blandos
Trastornos metabólicos o sistémicos asociados con la cicatrización de heridas y/o huesos
Uso de productos farmacéuticos que inhiben o alteran la remodelación ósea natural
Trastornos que inhiben la capacidad del paciente para mantener una higiene bucal diaria adecuada
Hábitos parafuncionales no controlados
Altura y/o anchura del hueso insuficiente
Espacio interracial insuficiente (no siempre colocado en la cresta alveolar estrecha)⁹

Intrusión de dientes anteriores

Está indicada la intrusión ortodóncica de los dientes anteriores para el manejo de una sobremordida profunda. La evaluación funcional de la línea gingival superior en relación con el labio superior indica si los dientes anteriores maxilares o mandibulares deben ser intruídos (fig. 6).²

Las técnicas de intrusión de ortodoncia para los dientes anteriores se pueden lograr mediante arco segmentado convencional y arco utilitario o método reciente como arco segmentado conectado por dispositivos de anclaje temporal que se utiliza como unidades de anclaje fijas.²

Gracias a los minitornillos, ahora es posible lograr una intrusión incisal efectiva mientras se controla la posición de los dientes en las tres dimensiones del espacio. De hecho, los minitornillos nos ofrecen la posibilidad de controlar simultáneamente el eje de los incisivos, así como la posición vertical y anteroposterior de los bordes libres.

Una sola fuerza de intrusión generada por un minitornillo suele ser suficiente para producir la intrusión incisal, en especial si se busca la vestíbuloversión con la intrusión, ya que la línea de acción de la fuerza que pasa anterior al centro de resistencia de los incisivos crea un momento de vestíbuloversión. Esto podría ser muy útil en el caso de una maloclusión de clase II división 2.⁶

Cuando la intrusión está indicada en incisivos en vestibuloversión o con un eje satisfactorio, es decir, cuando se quiere realizar una intrusión sin cambiar su eje, son útiles dos minitornillos para tener una línea de acción de la fuerza de entrada lo más cerca posible del centro de resistencia de los incisivos.⁶

En este caso, se recomienda colocar un minitornillo en la línea media entre los dos incisivos (fig. 7).⁶

Kanomi informó sobre un paciente adulto con una mordida profunda, que se corrigió con una intrusión de 6 mm del incisivo inferior mediante una fuerza intrusiva de un miniimplante.¹⁰

Intrusión de dientes posteriores

La intrusión de los dientes posteriores se considera un movimiento ortodóncico difícil de los dientes. Se deben considerar varios factores, como la magnitud y dirección de las fuerzas y la orientación de las unidades de anclaje durante la intrusión posterior para evitar el movimiento indeseable y la reabsorción radicular (fig. 8).¹¹

En la mayoría de los estudios, se informó que la mecánica de intrusión posterior tradicional, como los bloques de mordida y los aparatos fijos con elásticos verticales y la terapia con arcos de múltiples bucles, a menudo tienen una intrusión limitada y efectos secundarios por un anclaje insuficiente. Una vez que se establecieron los dispositivos de anclaje temporal en los tratamientos de ortodoncia, la necesidad de la cooperación del paciente se volvió obsoleta y los efectos secundarios en los tejidos circundantes se redujeron significativamente (fig. 9).¹¹

Erverdi et al., informaron que el área cigomática era un sitio de anclaje útil para la intrusión de los molares maxilares. Un estudio cefalométrico demostró la efectividad del anclaje esquelético para la intrusión de los dientes superiores posteriores para corregir la maloclusión de mordida abierta anterior.¹⁰

Desventajas

Se sabe que las fuerzas de ortodoncia producen daño mecánico y reacción inflamatoria en el periodonto, así como daño celular, cambios inflamatorios y alteraciones circulatorias en la pulpa dental.¹²

De las diferentes fuerzas de ortodoncia aplicadas a los dientes maduros, la intrusión, que a menudo se realiza para tratar mordidas profundas de moderadas a graves, se considera una de las más dañinas para la pulpa dental. Se cree que los cambios en el tejido pulpar se deben en parte a la fuerza de compresión sobre los vasos sanguíneos periapicales creada por el desplazamiento apical del diente.¹²

En el artículo titulado Changes in maxillary incisor dental pulp blood flow during intrusion by mini-implants se demuestran los efectos de la intrusión de incisivos a corto y largo plazo con miniimplantes usando diferentes magnitudes de fuerza sobre el flujo sanguíneo en el tejido pulpar y se llegó a las siguientes conclusiones:

Los valores del flujo sanguíneo pulpar disminuyen en la pulpa de los dientes sometidos a 3 días de intrusión de ortodoncia ligera (40 g) o pesada (120 g) y estos valores tienden a volver a sus niveles iniciales después de 3 semanas de intrusión ligera (40 g) o fuerte (120 g).
Los cambios en el flujo sanguíneo pulpar como resultado de la intrusión no varían significativamente según el tipo de diente (entre los incisivos centrales y laterales).¹²

Conclusión

Uno de los movimientos más complicados de la ortodoncia es la intrusión dental. El uso de microtornillos es una excelente opción para el tratamiento de la extrusión tanto en dientes anteriores como posteriores y tiene la ventaja de que las fuerzas pueden ser controladas mediante el anclaje de estos dispositivos fijos sin necesidad de la ayuda del paciente.

Debemos conocer sus indicaciones para aprovecharlos al máximo y también las contraindicaciones para no causarle daño al paciente.

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