Inteligencia artificial aplicada en el tratamiento endodónticode conductos calcificados
Importancia del equipo de protección personal en odontología después del COVID 19
AUTOR: Mauricio López Gutiérrez
Resumen
Durante la pandemia de COVID-19, surgieron protocolos rigurosos para la utilización de diversos elementos de protección personal, tanto en entornos hospitalarios como extrahospitalarios. Estas medidas incorporaron nuevas directrices y reforzaron toda acción preventiva orientada a reducir el riesgo de contagio por este virus. Tras la culminación de la pandemia, se establecieron medidas específicas adaptadas a cada sector del ámbito de la salud, las cuales identificaron las necesidades prioritarias de cada profesional. Partiendo de estas directrices, dentro del consultorio dental se emplea el equipo de protección personal necesario, así como soluciones destinadas a erradicar o reducir una gran variedad de microorganismos provenientes de la formación de aerosoles en el consultorio dental. Para ello se recurre a distintos recursos que incluyen los nuevos agentes implicados en la esterilización en frío, como OxOral Sterilizing®, los cuales otorgan la seguridad personal de evita la transmisión de infecciones cruzadas.
Palabras clave: protección personal, COVID-19, desinfección, infecciones cruzadas, soluciones electrolizadas, soluciones de superoxidación.
Abstract
During the COVID-19 pandemic, rigorous protocols emerged for the use of various personal protective equipment, both in hospital and non-hospital settings. These measures introduced new guidelines and reinforced all preventive actions aimed at reducing the risk of contagion by this virus. After the culmination of the pandemic, specific measures were established, tailored to each sector of the healthcare field, identifying the primary needs of each professional. Based on these guidelines, the dental office employs the necessary personal protective equipment, as well as solutions aimed at eradicating or reducing a variety of microorganisms originating from the formation of aerosols in the dental office. Various resources are utilized, including new agents involved in cold sterilization, such as OxOral Sterilizing®, which provide personal safety to prevent the transmission of cross-infections.
Keywords: personal protection, COVID-19, disinfection, cross-infection
Metodología
Se llevó a cabo una revisión de la literatura que incluyó artículos científicos relacionados con el tema, con el propósito de centrarse en la prevención y el control de enfermedades.
Objetivo
Sensibilizar e informar al sector odontológico acerca de la importancia del uso adecuado del equipo de protección personal (EPP) durante la práctica clínica para prevenir y controlar enfermedades.
Introducción
En la actualidad, se cuenta con registros de cambios a nivel internacional en los protocolos implementados para prevenir los contagios de COVID-19. Aunque se reconoce la importancia de las barreras de protección durante la atención clínica odontológica, en este campo se está experimentando una transición hacia un uso más riguroso del equipo de protección personal, así como la adopción de protocolos de desinfección, esterilización y procesos destinados a reducir al máximo la propagación del virus.
La práctica clínica en odontología conlleva un alto riesgo, ya que se ha constatado la presencia del virus en aerosoles generados durante los procedimientos dentales, a lo que se suma el contacto cercano entre el profesional y el paciente. Esto aumenta significativamente la posibilidad de un contacto directo con saliva o fluidos durante la consulta odontológica, subrayando la importancia crucial de emplear en forma adecuada las barreras de protección y las medidas de prevención.1
on el propósito de exponer e informar al personal de salud sobre la importancia de la prevención y el uso del EPP. Posterior a la pandemia, es esencial considerar que no es la única infección o enfermedad que podemos adquirir durante el desarrollo de la actividad clínica.
Consideraciones generales
La propagación de este virus se fundamenta en diversos aspectos. Se sostiene que las principales vías de contagio son entre pacientes a través de estornudos y contacto directo, afectando áreas como la mucosa oral, glándulas salivales y oculares, así como mediante la tos y la transmisión por inhalación de microgotas. Es importante considerar que la infección también puede ocurrir por medio del contacto directo con superficies contaminadas, seguido de tocar la nariz, la boca o los ojos.1
En marzo de 2020 se establecieron protocolos preventivos que incluían la colocación de carteles informativos, triaje, derivación a centros de atención dental de urgencia y la suspensión de la atención a pacientes positivos a COVID-19. Las guías europeas recomiendan que se indique a los pacientes que realicen un enjuague bucal con peróxido de hidrógeno al 1 a 1.5% como antiséptico, dado que se ha demostrado que esto reduce la carga viral en la cavidad oral hasta en un 80%.2
De igual manera, la calidad de los protocolos de desinfección y limpieza llevados a cabo por el personal encargado dará la pauta para el éxito de todas las medidas preventivas. La ejecución adecuada de estos protocolos disminuye de manera considerable el riesgo de propagación de infecciones, asegurando una limpieza exhaustiva de todas las superficies del entorno con agua y soluciones desinfectantes.
Uso adecuado del equipo de protección personal (EPP)
El EPP debe cumplir con características específicas, como ser impermeable, de amplia cobertura y resistente. El profesional de la salud debe usar correctamente los siguientes elementos: gorro quirúrgico, gafas protectoras, careta facial, mascarilla, guantes de látex o nitrilo y bata de manga larga, además de cubrezapatos desechables. Una vez utilizados, estos elementos deben desecharse en un depósito de desechos biológicos e infecciosos.
La manipulación adecuada del uniforme y el EPP es fundamental en la prevención del riesgo.⁴ Antes de ponerse el EPP, es esencial realizar un lavado de manos, siendo considerado el procedimiento más importante para reducir la cantidad de microorganismos presentes en la piel. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que esto debe hacerse antes y después de la atención clínica, siguiendo un proceso que incluye el uso de agua potable y la aplicación de jabón antiséptico, con una duración de 3 minutos, tomando en cuenta la correcta posición de las manos y su secado. Antiguamente se recomendaba el uso de alcohol al 70% como desinfectante, después del lavado de manos, pero ha sido reconocido como un agente irritante para la piel y actualmente existen soluciones desinfectantes más nobles de las cuales podemos hacer uso, como Estericide®, reconocido como un desinfectante para manos, que elimina el 99.99% de bacterias, virus y hongos y en este caso reducirá el riesgo de contaminación cruzada.³
Colocación del EPP
La Secretaría de Salud en México indica el siguiente protocolo de colocación del EPP:
- Cubrecalzado desechable
- Se realiza lavado de manos
- Colocación de bata de manga larga
- Se realiza desinfección de manos
- Colocación de mascarilla n95 o cubrebocas, como lo indique el procedimiento
- Se realiza desinfección de manos
- Colocación de gafas protectoras
- Se realiza desinfección de manos
- Colocación de careta facial
- Se realiza desinfección de manos
- Colocación de gorro quirúrgico
- Desinfección de manos
- Colocar guantes de nitrilo o látex
- Equipo personal de protección completo.5
Retiro del EPP
La Organización Panamericana de la Salud recomienda el siguiente protocolo:
- Desinfección completa de EPP con alcohol al 70% auxiliado por un asistente
- Desinfección de manos con guantes
- Retirar guantes de nitrilo o látex
- Desinfección de manos con guantes
- Retirar bata
- Desinfección de manos con guantes
- Retirar la careta facial
- Desinfección de manos con guantes
- Retirar gafas protectoras
- Desinfección de manos con guantes
- Retirar la mascarilla o cubrebocas
- Desinfección de manos con guantes
- Retiro de cubrecalzado
- Desinfección de manos con guantes
- Retiro de guantes
- Lavado de manos
- Colocar en un depósito de desechos biológicos e infecciosos6
*La desinfección de los guantes solo se realizará en caso de que sean de nitrilo.
El proceso de ponerse y quitarse el EPP debe llevarse a cabo en zonas designadas y separadas: la colocación en una zona y el retiro en otra previamente determinada. Estas prácticas deben asemejarse en la medida de lo posible al proceso de colocación de EPP en un quirófano, con el propósito de reducir la presencia de microorganismos en nuestras barreras de protección.7
La Organización Mundial de la Salud (OMS) presenta diferentes directrices a seguir para el equipo de protección, segmentándolo en tres categorías basadas en el tratamiento a administrar: selección de pacientes, atención clínica con aerosoles y atención clínica sin aerosoles.
En la selección de pacientes (recepción), se contempla el lavado de manos y el uso de cubrebocas. En situaciones donde NO se generen aerosoles, se recomienda seguir el siguiente protocolo: higiene de manos, uso de batas, mascarillas quirúrgicas, protección ocular o facial y guantes.
En caso de que se generen aerosoles, el protocolo a seguir será el siguiente: higiene de manos, uso de batas, gorro quirúrgico, guantes, protección ocular o careta facial y guantes. En cuanto a las mascarillas quirúrgicas, deben emplearse solamente en situaciones clínicas que no involucren la generación de aerosoles. Se aconseja el uso de mascarillas FFP2 o N95 debido a su alta capacidad de filtración, llegando hasta un 98%. Las mascarillas con válvulas de exhalación están contraindicadas para el uso clínico, a menos que se utilice una mascarilla quirúrgica sobre ellas.7
Medidas preventivas de una infección cruzada
Se ha verificado que, después de la generación de aerosoles, el virus puede persistir en el entorno hasta 3 horas y seguir siendo viable en las diversas superficies del consultorio dental durante un periodo de 48 a 72 horas. Este riesgo se incrementa en instalaciones con ventilación deficiente o en espacios cerrados. Para ello, se recomienda el uso de soluciones desinfectantes de nivel medio, como los compuestos clorados, fenoles y alcoholes, debido a que el glutaraldehído, que es un desinfectante de alto nivel, presenta propiedades irritantes para la piel y mucosas, es alergénico, tóxico y su inhalación puede ser cancerígena. El uso de estos desinfectantes requiere de un área con características especiales de ventilación y el personal que lo maneja necesita equipo de protección para evitar el contacto con superficies corporales.7,8
Se propone también la retirada de objetos tales como revistas, controles de TV, floreros y otros adornos innecesarios. Asimismo, se recomienda evitar sillas tapizadas y promover mobiliario de fácil acceso para facilitar la desinfección y limpieza. En la gestión de la agenda, se sugiere coordinar de manera que se evite la acumulación de varios pacientes en la sala de espera, permitiendo una distribución espacial de al menos 2 metros de distancia entre cada paciente.8
Como alternativa a los desinfectantes de alto nivel se puede usar OxOral Sterilizing®, una solución electrolizada de superoxidación con pH neutro hecha a base de especies activas de cloro y oxígeno, así como un elevado potencial Redox, lo que permite inactivar a los virus al contacto mediante la ruptura de enlaces y la desnaturalización de componentes estructurales de envolturas y cápsides. Esto evita su entrada a la célula huésped, previniendo la infección, lo que resulta eficaz en la desinfección de superficies y equipos por medio de aspersión directa sobre las superficies de trabajo y equipo que hayan sido utilizados en la atención clínica; se debe esperar 30 segundos antes de retirarlo en su totalidad.9,10
Esta solución consiste en un enjuague bucal antiséptico complementario que se utiliza antes de los procedimientos para reducir la carga microbiana presente en la boca. Su función es profiláctica y antiinfecciosa, siendo efectiva en el tratamiento de afecciones como la gingivitis, periodontitis y en el periodo posquirúrgico. Además, promueve la recuperación del paciente al eliminar virus, bacterias y hongos, sin tener efectos citotóxicos. Se presenta como una excelente alternativa para prevenir infecciones cruzadas.9
Esta solución también resulta ser ideal para la desinfección de trabajos de laboratorio que requieren pruebas o mediciones en la boca del paciente, reduciendo aún más el riesgo de infecciones cruzadas
El virus de la COVID-19 puede permanecer en el sistema flush de la unidad dental, para lo que se recomienda el uso de desinfectantes específicos, como OxOral Aseptic Flush®, un desinfectante eficaz que actúa en las líneas de irrigación y el depósito de agua. Para su uso se deberá diluir 1:5 con agua purificada, que se coloca en el sistema flush de la unidad dental; siempre se recomienda purgar la unidad y mangueras antes y después de la jornada, durante 3 minutos.⁹
Otra vía de contagio para COVID-19 es el contacto directo con la superficie bucal del paciente portador del virus. Tomando en cuenta a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006 para la prevención y control de enfermedades bucales, es indispensable recordar que todos los pacientes son considerados potencialmente infecciosos y uno de los lineamientos que el cirujano dentista debe cubrir para disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades al iniciar cualquier cita es administrar al paciente un enjuague con solución antiséptica. Se recomienda el uso de clorhexidina, aunque actualmente el uso de las soluciones electrolizadas de superoxidación (SES) ha ido en aumento.1,9 Ambas soluciones antisépticas tienen como objetivo principal reducir la carga microbiana presente en la boca.
Métodos de esterilización y desinfección
La Food and Drug Administration (FDA) define a los desinfectantes como sustancias químicas capaces de destruir en 10 o 15 minutos los gérmenes depositados sobre el material inerte. Algunos desinfectantes son clasificados como esterilizantes químicos, los cuales poseen niveles esporicidas.11 Por su parte, la esterilización se define como el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto o superficie, incluidas las esporas bacterianas.11 Todo instrumento que entre en contacto con sangre y mucosas debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo con su compatibilidad. Si es un material resistente al calor, siempre la primera opción será la esterilización por calor húmedo. Sin embargo, existen otros métodos de esterilización utilizando líquidos, los cuales serán siempre el último método de elección debido a que son difíciles de controlar, con grandes posibilidades de recontaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado.12
Las soluciones químicas conocidas que esterilizan en
frío son:
- Glutaraldehído al 2%
- Formaldehído al 48%
- Peróxido de hidrógeno al 6%
- Ácido peracético del 0.2 al 30%
Sus principales desventajas van desde la corrosión del instrumental, el largo tiempo de exposición a los agentes esterilizantes para lograr el efecto deseado, su difícil manejo y su alto grado de toxicidad. Por ello, en la actualidad y en busca de facilitar la esterilización en frío, se han desarrollado agentes como OxOral Sterilizing®, el cual es de fácil manejo, provee una alta seguridad al operador, no daña el instrumental y el tiempo de exposición aplicado para lograr la esterilización es verdaderamente corto. Actúa como desinfectante de alto nivel esterilizante en frío, eliminando virus, bacterias y hongos en 30 segundos y esporas en 15 minutos. Permite lograr una esterilización en frío por inmersión mediante un proceso simplificado.13
- Lavar el instrumental perfectamente con agua y jabón eliminando cada residuo de materia orgánica que este contenga.
- Enjuagar perfectamente y a continuación colocarlo en un recipiente de plástico que contenga OxOral Sterilizing®, de manera que el instrumental se encuentre totalmente cubierto. La solución es reutilizable hasta por 72 horas.
- Debe permanecer alrededor de 15 minutos a fin de lograr una esterilización en frío adecuada.
- Una vez transcurrido el tiempo, el instrumental se debe secar con un apósito estéril y se podrá utilizar inmediatamente o bien se podrá colocar en bolsas estériles para mantenerlo almacenado.13
Se espera que, tras la pandemia, se reconozca la importancia del uso adecuado del equipo de protección personal, así como la esterilización y desinfección en el consultorio dental. Esta conciencia no solo se limitará a la COVID-19 en particular, sino que también fomentará un enfoque preventivo en todo el sector de la salud.14 Es fundamental contar con el conocimiento y la información adecuada en la clínica dental en relación con la clasificación de desechos infectocontagiosos.
Es esencial programar la recolección de estos desechos a través de una empresa certificada y respaldada. Además, es crucial crear conciencia en los pacientes acerca del riesgo que implica no informar sobre alguna enfermedad actual, ya que esto compromete la salud de todo el equipo de trabajo.15
Conclusiones
La aparición de la pandemia de COVID-19 ha impulsado una revisión y modificación de los protocolos de
actuación en todas las áreas de la salud. El contar con un conocimiento completo del manejo y los protocolos de colocación y retiro del EPP es indispensable, pero en general lograr un ambiente clínico seguro no se logra únicamente utilizando equipo de protección personal, volviéndose esencial aplicar de manera constante agentes desinfectantes que logren la eliminación de los principales microorganismos.
El arsenal de soluciones desinfectantes en Odontología es muy amplio, por lo que seleccionar la sustancia ideal depende de las propiedades del producto y los efectos deseados en cada caso en particular.
Referencias
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