Inteligencia artificial aplicada en el tratamiento endodónticode conductos calcificados
Importancia de la rehabilitación inmediata en el paciente adulto mayor
AUTOR: Vianiridixi Molina Hernández
Resumen
El edentulismo es una condición que pone a los pacientes en una situación de autoestima baja, ya que no pueden seguir con su vida social cotidiana. Una opción para el tratamiento de estos pacientes es la rehabilitación inmediata con una prótesis total o parcial. Esto ayuda a mejorar su autoestima haciendo que no haya problemas de fonación, deglución, etc.
Es fundamental que los odontólogos conozcan la importancia de la rehabilitación inmediata a nivel dental. Esta previene la pérdida de la dimensión vertical, sustituyendo el tope oclusal y preservando la altura morfológica; además, evita problemas de la articulación temporomandibular, así como el colapso labial y el hundimiento de las mejillas, entre muchas otras ventajas. Del mismo modo, es importante conocer sus indicaciones, contraindicaciones y desventajas.
Palabras clave: prótesis inmediata, rehabilitación inmediata, edentulismo.
Abstract
Edentulism is a condition that puts patients in a situation of low self-esteem since they cannot continue with their daily social life. One option for the treatment of these patients is immediate rehabilitation with a full or partial denture. This helps to improve their self-esteem by avoiding problems with phonation, swallowing, etc.
It is essential that dentists know the importance of immediate rehabilitation at the dental level. This prevents the loss of the vertical dimension, replacing the occlusal stop and preserving the morphological height. In addition, it prevents temporomandibular joint problems, as well as lip collapse and cheek sagging, among many other advantages. In the same way, it is important to know its indications, contraindications, and disadvantages.
Keywords: immediate prosthesis, immediate rehabilitation, edentulism
Introducción
El aparato masticatorio está conformado por varias estructuras de gran importancia, que son imprescindibles para su buen funcionamiento, como son elementos óseos, dentarios, musculares, articulares y mucosas de recubrimiento, entre otros.
Si alguno de estos llegase a fallar o faltar, todo el sistema se encontraría en una condición patológica. Este es el caso en el edentulismo, donde la falta de elementos dentarios causa afecciones tanto en el equilibrio anatómico y fisiológico del paciente como en el psicológico y social (fig. 1).1

El “glosario de términos prostodónticos” define a la prótesis inmediata como una “dentadura completa o parcial removible elaborada para insertarla inmediatamente después de extraer los dientes naturales”. Esta permite a los pacientes realizar sus actividades diarias sin estar edéntulo.2
La prótesis se construye antes de extraer los dientes remanentes y se coloca inmediatamente después de extraerlos. Se puede emplear tanto en el caso de una prótesis total unimaxilar como para ambos maxilares. En este último caso es mejor hacer las dos a la vez, pues con ello nos aseguramos de que las irregularidades estéticas y oclusales de la dentadura natural no interfieran en la colocación de las piezas dentarias en las prótesis inmediatas.3
Se ha discutido mucho sobre el momento más adecuado para colocar una prótesis completa después de la extracción y el efecto de la inserción inmediata en la cicatrización y reabsorción del proceso alveolar. Johnson (1963, 1964) estudió los cambios en el proceso alveolar superior por medio de mediciones en moldes y Wictorin (1964), usando un método fotogramétrico de rayos X, examinó la reabsorción en el segmento anterior superior en una serie grande. Ambos encontraron que los pacientes que recibieron la dentadura postiza inmediatamente después de la extracción completa mostraron menos reabsorción que aquellos cuya dentadura postiza no se colocó hasta después de un período de cicatrización. Sin embargo, en un estudio cefalométrico de rayos X de los cambios en la forma del proceso alveolar inferior después de la extracción completa, Carlsson y Persson (1967) no encontraron diferencias en la reabsorción del segmento anterior inferior entre el grupo en el que se colocó la dentadura postiza inmediatamente y el grupo en el que se colocó la prótesis, en el cual hubo un retraso de 2 meses.4
Indicaciones de la prótesis inmediata
Existen cuatro tipos de indicaciones para la prótesis inmediata:
- En pacientes con enfermedad periodontal terminal, pacientes con bocas sépticas y aquellos tratados con cirugía o radioterapia en el área maxilofacial, con pérdida de varios dientes.
- En alteraciones oclusales irreversibles debido al mal estado de periodonto o a la patología propia de los dientes (caries, necrosis pulpar, etc.), donde no es posible recurrir a una rehabilitación dentosoportada. En estos casos, la prótesis inmediata soluciona el problema de una manera rápida y eficaz.
- Cuando el compromiso estético que supone la ausencia de dientes durante el periodo posterior a la extracción no es aceptado por el paciente o va a influir de forma negativa en su vida afectiva, social o profesional.
- En el tratamiento implantológico en la fase de oseointegración (fig. 2).3

Ventajas de la prótesis total inmediata
Las ventajas de las prótesis totales inmediatas (PTI) se detallan a continuación.
Ventajas anatómicas
- Se previene la pérdida de la dimensión vertical, sustituyendo el tope oclusal y preservando la altura morfológica.
- Se evitan problemas de la articulación temporomandibular.
- Impide un aumento del volumen de la lengua.
- Evita el colapso labial y el hundimiento de las mejillas (fig. 3).5

Ventajas funcionales
- Conserva la posición morfológica de los músculos permitiendo su buen funcionamiento.
- Ayuda a conservar la fonética natural del paciente.
- Facilita la masticación, reduciendo los reajustes dietéticos y digestivos.
- Mantiene las actividades de la vida de relación.5
Ventajas estéticas
- Impide el colapso labial, consecuencia de las pérdidas y transformaciones anatómicas.
- Con frecuencia permite introducir mejoras durante su fabricación.5
Ventajas psíquicas
- El paciente siente menos vergüenza.
- Existe un equilibrio espiritual, facilitando su vida diaria.
- Es más fácil sacrificar los dientes naturales si es necesario.
- La adaptación a la prótesis es más rápida.5
Ventajas quirúrgicas
- Impide la disgregación del coágulo sanguíneo.
- Favorece la cicatrización.
- Estimula la regeneración y modelación del tejido óseo.5
Las prótesis inmediatas, además de que ayudaron a mejorar la estética y función masticatoria del paciente, proporcionaron información valiosa para la rehabilitación final. A partir de ellas, se elaboraron portaimpresiones individuales exactas (al duplicar su superficie intaglio) y se obtuvo información para reproducir la guía anterior que probadamente resultó adecuada para el paciente, tanto fonética como estéticamente.6
Con esto, se ahorran tiempos clínicos (impresión anatómica, orientación del rodillo superior, prueba de dientes anteriores) que son necesarios en los procedimientos convencionalmente descritos.6
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la prótesis inmediata incluyen:
- Cuando la intervención quirúrgica implica un riesgo, como lo son cuestiones sistémicas no controladas.
- Cuando el paciente no se está preparado psicológicamente para valorar las implicaciones de este tipo de atención o a hacer frente a gastos y tiempo adicionales que ello involucra.
- La posibilidad de que el paciente experimente molestias después de la colocación de prótesis.
- Las prótesis inmediatas requieren “mayor servicio de mantenimiento” que las prótesis completas comunes.7
Tipos de prótesis inmediata
- Prótesis parcial aditiva. Se le añaden dientes artificiales a la PPR que ya usa el paciente conforme se realicen las extracciones. Su ventaja es que evita las extracciones múltiples y permite un desdentamiento gradual.
- Férula transitoria. Los dientes posteriores son reemplazados por una férula de acrílico polimerizable que se adapta directamente en boca. Los dientes anteriores se confeccionan al vaciar acrílico del color del diente. Es rápida y económica.
- Prótesis sin flanco vestibular. Se excavan 2 a 3mm del alveolo del diente a ser reemplazado y se confecciona la PTI. Los dientes parecen emerger de la encía en primera instancia, pero requiere un rebase a los 15 o 20 días.
- Prótesis inmediata con encía completa. Es la más elaborada y preferida de la mayoría, ya que tiene una encía artificial y mejora la retención (fig. 4).8

Procedimiento de una prótesis inmediata
- Se frotan suavemente los sitios de extracción con una gasa estéril.
- Se corta la lámina adhesiva estéril a las dimensiones adecuadas para cubrir los sitios quirúrgicos, así como la cresta alveolar.
- Se coloca la lámina, con el lado adhesivo hacia abajo, sobre el reborde residual.
- Mas adelante se mezclan el monómero y el polímero del forro elástico según las especificaciones del fabricante. Se carga el material sobre la superficie de huecograbado de la dentadura y se coloca la prótesis intraoralmente.
- Se realizan movimientos de moldura de bordes. Se hace que el paciente ocluya suavemente con la prótesis antagonista, si está presente.
- Después de la polimerización del revestimiento, se retira la dentadura, se recorta cualquier exceso y se retira la lámina de la superficie de huecograbado de la prótesis con unos alicates de algodón.9
El paciente debe estar dispuesto a invertir en el tiempo extra y el costo que implica esta técnica y debe saber que los dientes agregados a la dentadura procesada con una resina acrílica autopolimerizada tienen la posibilidad de decolorarse con el tiempo (fig. 5). Cuando esto ocurre, la estética puede verse comprometida y el paciente debe entender que será necesaria una nueva dentadura. Siempre y cuando se fabrique una dentadura postiza nueva, la dentadura postiza existente podría rebasarse y utilizarse como repuesto.10

También hay una cantidad considerable de trabajo de laboratorio involucrado en esta técnica, y el dentista tratante debe estar familiarizado y cómodo con los pasos adicionales necesarios para maximizar el resultado estético (fig. 6). Esta técnica también puede tener limitaciones para pacientes con socavaduras severas y para pacientes que necesitan una alveoloplastia extensa.10

Se deberá informar al paciente acerca de los cambios que se presentarán en las áreas de soporte de la dentadura. La pérdida gradual de la retención y estabilidad se producen debido a la resorción y remodelación ósea que siempre hay cuando se pierden dientes. El paciente debe comprender que es necesario un rebase de la prótesis en 6 meses y que se requerirá una nueva prótesis en 1 o 2 años. Se le explica al paciente que la velocidad de pérdida de reborde depende de muchos factores. Se deben evaluar las prótesis por lo menos una vez al año, y con mayor frecuencia durante los primeros 2 años después de la extracción de los dientes (fig. 7).3

Conclusiones
Es crucial que el odontólogo sepa explicarle al paciente las ventajas y desventajas de utilizar la rehabilitación inmediata. Esta técnica es más costosa y lleva más tiempo de trabajo; sin embargo, ayuda a que el paciente edéntulo sienta menos vergüenza, se evitan problemas de la articulación temporomandibular, conserva la posición morfológica de los músculos permitiendo su buen funcionamiento y facilita la masticación reduciendo los reajustes dietéticos y digestivos, entre muchas otras ventajas que podrían también influir positivamente en la decisión del paciente al momento de hacer la rehabilitación final.
No hay que dejar de lado que el paciente debe regresar a consulta para hacer un rebase a esta prótesis, ya que habrá una pérdida de retención y estabilidad que se van a producir debido a la resorción y remodelación ósea que ocurre cuando hay pérdida dental.
Referencias
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- Carlsson GE, Thilander H, Hedegård B. Histologic changes in the upper alveolar process after extractions with or without insertion of an immediate full denture. Acta Odontol Scand. 1967;25(1):21-43. doi:10.3109/00016356709072521 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5233857/
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