DESINFECCIÓN DEL SISTEMA FLUSH: UN PASO EN EL CONTROL DE INFECCIONES CRUZADAS

RESUMEN En la práctica dental cotidiana, el agua se utiliza para diferentes fines, desde el lavado de manos por parte del profesional hasta el enfriamiento de los instrumentos rotatorios. Por ello, el agua se encuentra en contacto frecuente con el medio bucal del paciente, lo que acentúa la importancia de mantenerla libre de microorganismos para evitar infecciones cruzadas.

El sistema que se utiliza en las unidades dentales está compuesto principalmente por mangueras y tubos, que son susceptibles a la acumulación de colonias bacterianas en forma de biofilms, los cuales deben ser retirados para reducir el riesgo de infecciones. Las partes de la unidad dental susceptibles a ser reservorios de microorganismos son el llenavasos, la jeringa triple, la escupidera y las mangueras de las piezas de mano.

Se debe minimizar el riesgo de acumulación de microorganismos mediante la limpieza y desinfección de estos elementos, sugiriendo el uso de agentes químicos que no generen toxicidad en el paciente. Se describen en la literatura diversos agentes químicos, entre los cuales se menciona al hipoclorito de sodio, clorhexidina y yodopovidona; sin embargo, se ha demostrado su potencial toxicidad.

Por ello, se propone como alternativa el uso de OxOral Aseptic Flush, gracias a su nula toxicidad y a su gran potencial de efectividad contra microorganismos. Las soluciones electrolizadas de superoxidación como Oxoral han demostrado ventajas importantes sobre los demás agentes, destacan por su inocuidad, no generan olores y disminuyen el riesgo de contaminación por aerosoles, generando un ambiente de bioseguridad en el consultorio para el profesional y el paciente, con lo que se reduce el riesgo de contaminación cruzada.

ABSTRACT In daily dental practice, water is used for different purposes, from handwashing by the professional to cooling rotary instruments. Therefore, water is in frequent contact with the patient’s oral environment, which emphasizes the importance of keeping it free of microorganisms to avoid crossinfection. The system used in dental units is mainly made up of hoses and tubes, which are susceptible to the accumulation of bacterial colonies in the form of biofilms, which must be removed to reduce the risk of infection.

The parts of the dental unit that are susceptible to being reservoirs of microorganisms are the cup filler, the triple syringe, the spittoon and the hoses of the handpieces. The risk of accumulation of microorganisms must be minimized by cleaning and disinfecting these elements, suggesting the use of chemical agents that do not generate toxicity in the patient. Various chemical agents are described in the literature, including sodium hypochlorite, chlorhexidine, and povidone-iodine; however, its potential toxicity has been demonstrated.

For this reason, the use of OxOral Aseptic Flush is proposed as an alternative, thanks to its zero toxicity and its great potential for effectiveness against microorganisms. Electrolyzed superoxidation solutions such as Oxoral have shown important advantages over other agents, they stand out for their innocuousness, they do not generate odors and they reduce the risk of contamination by aerosols, generating a biosafety environment in the office for the professional and the patient, which reduces the risk of cross contamination.

INTRODUCCIÓN El agua es un elemento fundamental en la consulta odontológica. Tiene usos diversos debido a sus propiedades, pues se utiliza para el lavado de manos del odontólogo y su personal, el lavado y esterilizado del instrumental, y está en contacto directo con el paciente para usarse en colutorios, lavado de heridas, enfriamiento de los instrumentos rotatorios, etc.

Debido al intimo contacto que tiene con la cavidad bucal del paciente, es importante que se encuentre libre de microorganismos y que a su vez no contenga sustancias toxicas que pongan en riesgo la salud del paciente y el profesional.

Es por esta razón que todo el sistema flush de la unidad dental debe estar desinfectado. El sistema flush de la unidad está compuesto por mangueras y tubos que se encargan de suministrar agua para sus diversos fines, así como para succionar los diferentes fluidos que se generan en la consulta. Estos componentes son susceptibles a la formación de colonias de microorganismos en forma de biopelículas.

La unidad dental es un ambiente idóneo para el crecimiento de los microorganismos, haciendo importante buscar la forma de mantener libre de patógenos todo el sistema para asegurar la bioseguridad. En la literatura se han descrito diversos agentes químicos que ayudan en la desinfección del sistema flush, entre los cuales se mencionan hipoclorito de sodio, clorhexidina y yodopovidona; sin embargo también tienen un potencial riesgo de toxicidad, por lo que su manejo debe hacerse con precaución. En este artículo se presenta como alternativa Oxoral aseptic flush, el cual está compuesto por una solución electrolizada de superoxidación

que tiene grandes ventajas sobre los agentes descritos anteriormente. Oxoral aseptic flush está compuesto por una solución de pH neutro, por lo que no irrita los tejidos, Sus componentes no generan toxicidad potencial, su mecanismo de acción es a través de iones de modo que solo afecta a las estructuras bacterianas y no a las células del cuerpo, no produce olores y es inocua para el medio ambiente, disminuyendo el riesgo de contaminación por aerosoles. El objetivo de este artículo es mencionar la importancia de la formación del biofilm en el sistema flush de las unidades dentales, así como su correcto manejo y desinfección para asegurar la bioseguridad durante la consulta dental, enfatizando la cultura de la desinfección de este sistema en México.

DESARROLLO Para poder llevar a cabo la consulta dental es fundamental el uso del agua; sin embargo, se ha descrito en la literatura que dependiendo de su origen, el agua puede estar más o menos contaminada, dependiendo el trato que reciba.

En México puede venir directo de la red de suministro, de tinacos y cisternas o de la compra de marcas comerciales. En la mayoría de los casos, independientemente de su origen, se pueden formar colonias de microorganismos denominadas biofilms.

El biofilm es una estructura compleja compuesta por diversas colonias bacterianas envueltas en una matriz de exopolisacáridos, unidos a una superficie inerte o un tejido vivo, lo que la hace difícil de retirar. Las bacterias se organizan y crecen dentro de un medio ambiente favorable.1 La unidad dental es un medio ambiente idóneo para la acumulación del biofilm.

La fuente principal de contaminación es la acumulación de bacterias y la falta de desinfección por tiempos prolongados, asociado con el desconocimiento del manejo del sistema flush.

El manejo del biofilm es de importancia clínica, ya que puede generar un riesgo importante en la salud tanto del profesional como del paciente. El contacto frecuente con los pacientes sugiere que la fuente de contaminación es por vía retrógrada en el sistema flush y por lo tanto las bacterias que pueden encontrarse son propias de la cavidad bucal; sin embargo, también la colonización puede venir del agua misma y encontrarse distintas bacterias que no son propias de la cavidad bucal. De entre las bacterias que han sido aisladas de los sistemas de irrigación de la unidad dental se encuentran Mycobacterias, Pseudomonas, Escherichia coli, Candida y coliformes fecales.2

El biofilm se une a las estructuras inertes de la unidad dental, dificultando su remoción. Expresa genes que comienzan a sintetizar la matriz extracelular compuesta por polisacáridos que generan la unión con la superficie, creando así un ambiente perfecto para que los microorganismos puedan crecer y desarrollarse, así como adquirir una resistencia a los antimicrobianos.3 La exposición del personal dental a estos patógenos implica un riesgo a la salud, a la formación de infecciones cruzadas y a infecciones posoperatorias.

La presencia de Mycobacterium y Legionella es un riesgo importante de desarrollar infecciones y de que microorganismos oportunistas ingresen al cuerpo humano, provocando infecciones, principalmente en personas con el sistema inmune debilitado. Se debe de cuidar la salud del paciente y la del personal desinfectando el sistema periódicamente, ya que existen riesgos importantes.2,3

Debido a lo anterior, es necesario realizar la desinfección del sistema flush, teniendo especial atención en eliminar el biofilm. Para realizar este procedimiento se han mencionado diferentes agentes químicos, que si bien son efectivos para eliminar bacterias, tienen potenciales tóxicos para los tejidos del paciente; entre estos se encuentran el hipoclorito de sodio, clorhexidina y yodopovidona, que por su potencial riesgo de toxicidad no se recomienda su uso para este fin.2,3

Se propone como alternativa a estos agentes químicos el uso de Oxoral aseptic flush, cuyas propiedades le dan ventajas sobre los agentes anteriormente mencionados.

Está compuesto por una solución electrolizada de superoxidación con pH neutro, por lo que no irrita los tejidos y no genera contaminación al medio ambiente por la producción de aerosoles. Está solución se considera inofensiva para los tejidos del paciente, ya que está compuesta por agua y sales, se activa para generar un potencial de oxidorreducción y daña las estructuras bacterianas como las cápsides y las paredes celulares. Esta agua activada genera radicales libres de cloro y oxígeno al 0.005%, por lo que tiene un efecto bactericida importante.2

De acuerdo con Walker,2 se describe que el uso de la solución electrolizada disminuye de forma considerable la cantidad de microorganismos en el sistema flush de las unidades dentales en comparación con el suministro de agua regular sin usar este agente.

Asimismo, describe otras ventajas de su uso, como la desinfección de cavidades, irrigación del sistema de conductos radiculares y la reducción de aerosoles producidos por la pieza de mano.2 Por todas estas ventajas, la solución electrolizada de superoxidación es de elección para la desinfección del sistema flush de la unidad. Viene en presentaciones de 3 y 5 litros y se recomienda no dejarlo al alcance de los niños y conservarlo en un lugar fresco.

Sus instrucciones de uso incluyen la limpieza y desinfección manual de todos los elementos a los que se tiene alcance, como la jeringa triple o la escupidera; posteriormente se purgan las mangueras durante 3 minutos, se prepara una dilución respetando las proporciones 5:1 con agua purificada y se procede a colocar la dilución en el equipo flush de la unidad, purgando la manguera durante 3 minutos y durante 30 segundos entre paciente y paciente. Con esto se garantiza la eliminación del biofilm en el sistema y la seguridad del uso de todo el equipo. Es una solución de amplio espectro que elimina hasta el 99.999% de los microorganismos en superficies, lo que facilita la eliminación del biofilm en el sistema flush

. Gracias a su mecanismo de acción es capaz de eliminar virus, bacterias y hongos, lo que permite un ambiente salubre en la consulta dental. En la actualidad, la pandemia por el virus SARSCov-2 ha remarcado la importancia de mantener la consulta dental libre de patógenos.

Para pre venir la infección cruzada entre el paciente y el profesional, Oxoral aseptic flush es una excelente alternativa debido a que no genera vapores y reduce la contaminación por aerosoles al utilizar la pieza de mano. La evaluación microbiológica de la calidad del agua es un hábito que el cirujano dentista debe contemplar para asegurarse que el agua que utiliza esté libre de patógenos.

En México, la cultura de desinfección del sistema flush y la evaluación del agua es muy poca para la población, proceso que se ve dificultado por factores socioculturales, geográficos y personales.

Uno de los principales problemas en el manejo del agua potable reside en la higiene que se tenga durante la distribución interna en las casas, consultorios, oficinas y aquellos lugares donde se utilice este recurso. El agua del consultorio odontológico puede presentar contaminación bacteriana, ya que pasa por una red de distribución hacia la unidad dental que cuenta con un sistema hidráulico constituido en su mayor parte por mangueras de plástico rígido o flexible, que a su vez distribuye al dispensador de agua, mismo que surte a la jeringa triple y al dispositivo usado para enjuagar la boca o llenavasos.4

En un estudio realizado en la Ciudad de México por la FES Iztacala en 2009 en el que se evaluó la calidad del agua en 46 consultorios de la ciudad, encontraron que en alrededor del 30% de estos el agua se encuentra contaminada y realizaron un cuestionario para evaluar el conocimiento del personal dental sobre las medidas de desinfección del sistema flush.

Encontraron que el 100% de los cirujanos dentistas encuestados desconoce las normas oficiales que regulan la calidad del agua para ser utilizada en tratamientos dentales en su consultorio.4 Debido a esto se remarca la importancia de una cultura de prevención en México para el manejo del agua independientemente de su suministro, por lo que la desinfección del sistema flush y del agua que será utilizada en el tratamiento odontológico debe estar libre de microorganismos para evitar infecciones cruzadas.

• CONCLUSIONES La presencia del biofilm en el sistema flush es un riesgo importante de contaminación cruzada entre el profesional y el paciente, por lo que su debido manejo y desinfección es parte importante dentro de la consulta dental diaria.

El uso de agentes químicos como el hipoclorito de sodio se descarta debido a su toxicidad potencial; como alternativa y por su seguridad, se sugiere el uso de Oxoral aseptic flush. Oxoral aseptic flush, al estar compuesto por una solución electrolizada de superoxidación, es una excelente alternativa debido a las grandes ventajas que ofrece, entre las cuales destacan su inocuidad, su eficacia contra virus, bacterias y hongos y la nula contaminación por aerosoles. La cultura de prevención en México para la desinfección del sistema flush debe ser remarcada, debido a que la falta de esta puede aumentar la presencia de enfermedades nosocomiales en pacientes susceptibles.

De acuerdo con el estudio realizado por la FES Iztacala, el 100% de los odontólogos consultados desconocían las normas del manejo del agua y el sistema flush, por lo que adoptar estas medidas de higiene y desinfección es de gran relevancia.

REFERENCIAS

1. Lasa. I. Biofilms bacterianos e infección, An Sist Sanit Navar 2005;28(2):163-175.
2. Walker J. Microbiological evaluation of a range of desinfectant products to control mixed-species biofilm contamination in a
   laboratory model of a dental unit water system. Applied and Enviromental Microbiology, 2003:3327-3332.
3. Marais J. Electro-chemically activated water in dental unit waterlines. British Dental Journal. 1999;187(3):154-158.
4. Gonzales M. ¿El agua de tu unidad es bacteriológicamente segura? Revista ADM, 2009;LXV(1):16-22