Cuidados e higiene de la prótesis total para el adulto mayor

AUTOR: Vianiridixi Molina H.

Resumen

Una prótesis total, dentadura o prostodoncia es algo que reconocemos como frecuente en las personas adultas mayores. El uso de estos aparatos protésicos da mayor seguridad y autoestima, resultando en una mejor calidad de vida entre los pacientes, sin dejar de lado que es menor el impacto psicológico y fisiológico de perder órganos dentales. Es por ello que, desde el odontólogo general hasta el especialista, deben conocerse los cuidados e higiene que hay que seguir para que de este modo los tejidos de sostén se conserven de una forma saludable y de buena calidad para asegurar una mayor vida a estos sistemas.

Palabras clave: prótesis total, cuidados de la prótesis, limpieza de la prótesis, mantenimiento de la prótesis

Abstract

A total denture, denture or prosthodontics is something that we recognize as frequent in older adults. The use of these prosthetic devices gives greater security and self-esteem, resulting in a better quality of life among patients, without neglecting the fact that the psychological and physiological impact of losing dental organs is less. That is why, from the general dentist to the specialist, the care and hygiene that must be followed must be known so that in this way the supporting tissues are preserved in a healthy way and of good quality to ensure a longer life for these systems.

Keywords: total dentures, care of the dentures, cleaning of the total dentures, maintenance of the dentures.

Perspectiva general

El edentulismo es un estado de la salud bucal que corresponde a la ausencia de piezas dentarias. Se clasifica en edentulismo parcial y edentulismo total. Las causas que lo producen son diversas, siendo las principales la caries dental y la enfermedad periodontal (fig. 1).

El edentulismo es un problema de salud pública a nivel mundial. Se estima que la pérdida total de dientes afecta a alrededor del 30% de las personas mayores, causando problemas de desnutrición, fonación, alteración de la apariencia facial (estética) y socialización.¹

En el caso de la función masticatoria, puede conllevar a una variación de diente por parte de la persona forzando a nuevas prácticas alimentarias determinadas por un mayor consumo de alimentos blandos y fáciles de masticar, lo que ocasiona restricciones dietéticas y compromete el estado nutricional del paciente.

Según la Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño sobre las condiciones dentales realizadas en México en el año 2003, la prevalencia general de edentulismo en la población de adultos de más de 35 años (n=13,966) fue del 10.2%, lo que representa 29,853,607 habitantes adultos del país, 2.4% para adultos jóvenes (35 a 44 años) y 30.6% para adultos mayores (>65 años) (fig. 2).¹

Calidad de vida en pacientes desdentados

Se ha demostrado que la calidad de vida (CV) en los pacientes desdentados es inferior que la de los dentados y que los pacientes totalmente desdentados que no utilizan prótesis son los que tienen peor CV.²

Con las prótesis en correcto funcionamiento se mejora la CV de los pacientes desdentados, ya que ellas contribuyen al confort funcional, a una mejor apariencia y además mejoran la vida social. A pesar de que las prótesis inestables o incómodas pueden impactar negativamente en la CV, existe contradicción en cuanto a la influencia que puede tener el reemplazo de las prótesis viejas. Por un lado, hay quienes informan que tiene una influencia positiva mejorando las funciones y el confort psicológico, pero hay otros que no notaron gran mejoría.²

Prótesis total

Según el glosario de términos de prostodoncia, una prótesis es un reemplazo artificial de parte de la anatomía humana restaurando forma, función y estética.³

El objetivo de una prótesis total dental es restaurar la estética y la función, siendo en prótesis función sinónimo de oclusión. Sin embargo, este tipo de prótesis dentales requiere consideraciones diferentes debido a las diferencias entre dientes artificiales y naturales, ya que la prótesis como tal carece de propiocepción, inervación y soporte del ligamento periodontal.⁴

La pérdida de dientes y el uso de prótesis no constituyen solamente un problema físico, sino también una carga social y psicológica severa que afecta en cierta medida la calidad de vida del paciente (fig. 3).⁴

Estomatitis protésica

La estomatitis protésica es una patología caracterizada por eritema crónico y edema, siendo la alteración más frecuente la del paladar con prótesis removibles completas y parciales; afecta especialmente a personas mayores. Se considera una enfermedad multifactorial precipitada por varios factores predisponentes y etiológicos (tabla 1).⁵

El uso de prótesis dentales puede conducir a la proliferación de hongos en la cavidad oral y es natural que Candida se forme en las superficies, por lo cual se puede esperar que esta colonice las dentaduras que cubren la mucosa oral del paladar (fig. 4).⁵

Los pacientes con dentaduras postizas deben recibir instrucciones de higiene bucal muy específicas después de su colocación, debido a que la mala higiene de los aparatos protésicos se ha asociado con esta patología.⁶

Se debe instruir a los pacientes para que se cepillen minuciosamente las dentaduras postizas todos los días. También se ha demostrado que el uso de un dispositivo de limpieza ultrasónico es una alternativa de limpieza eficaz, especialmente para pacientes con destreza manual limitada. Remojar las dentaduras postizas durante la noche en una solución de hipoclorito de sodio diluido 1:50 (0.02%) durante varias semanas, así como quitarse la prostodoncia durante la noche mientras duerme, también ayudará a reducir la incidencia de estomatitis protésica.⁶

Cuidados e higiene que debe seguir el adulto mayor desdentado

A más tardar el mismo día de la colocación de la prótesis removible, se debe advertir al paciente de la necesidad urgente de seguir un programa de cuidados posteriores para mantener sano el órgano de la masticación y para conservar intacta la función de la prótesis. Se le indicará que debe acudir e informar al odontólogo de inmediato si aparecen zonas de presión o si percibe una disminución de la retención de la prótesis para poder eliminar las causas cuanto antes. También es recomendable facilitarle por escrito el programa de citas y toda la información relativa al cuidado de la prótesis y a las medidas de higiene para que tanto el paciente como sus familiares puedan consultarla siempre que lo necesiten.⁷

Higiene de la cavidad bucal

Los enjuagues bucales reducen la cantidad de bacterias en la boca, inhiben el crecimiento de bacterias en la placa y previene así la gingivitis y la periodontitis. Clorhexidina, el fluoruro de amina, el fluoruro de zinc y triclosán son ingredientes con una acción clínicamente probada.⁸

Se recomienda clorhexidina en una concentración de 0.1 a 0.2% como el agente más efectivo contra la colonización de placa. Por un lado, reduce la colonización microbiana de la superficie de la mucosa y, por otro lado, clorhexidina es activa frente a microorganismos grampositivos y gramnegativos, así como frente a hongos. Su actividad antimicrobiana dura hasta 12 horas. Sin embargo, los enjuagues de mayor duración con un producto que contenga clorhexidina pueden causar decoloración de los dientes y la lengua, aumento de la formación de sarro, cambios transitorios en el sentido del gusto y alteración de la flora bucal. Esta es la razón por la cual se recomiendan los aceites esenciales en lugar de clorhexidina para uso a largo plazo (fig. 5).⁸

Higiene de la prótesis total

El objetivo principal de todas las intervenciones de higiene en el campo de las prótesis removibles es eliminar los recuentos de microorganismos patógenos, evitando también el restablecimiento de una biopelícula patógena.

La eliminación del biofilm de la dentadura se puede lograr mediante la aplicación de diferentes tipos de prácticas de higiene, incluidos métodos mecánicos, agentes químicos e irradiación o combinación de los métodos mencionados anteriormente.⁹

Métodos mecánicos

Se recomiendan métodos mecánicos, como cepillos dentales, para la limpieza de rutina. Sin embargo, pueden conducir a la abrasión de la superficie, lo cual es indeseable por razones estéticas y biológicas y, además, los métodos mecánicos normalmente no son suficientes para eliminar los microorganismos que colonizan los materiales resinosos.¹⁰

La rentabilidad relativa y la disponibilidad de dentífricos no abrasivos son ventajas, pero cuando se utilizan técnicas de cepillado incorrectas, las prótesis pueden dañarse. El dentífrico también tiene poco efecto cuando es utilizado por personas con una coordinación motora deficiente. Además, el cepillado con pasta dental puede hacer que las superficies de las prótesis se vuelvan más ásperas, lo que aumenta la acumulación de placa y reduce el brillo de las superficies de las prótesis completas.¹⁰

La pigmentación de la dentadura y las abrasiones también están asociadas con el uso de pasta de dientes y cepillo de dientes.¹⁰

La técnica correcta para la limpieza por el método mecánico es la siguiente:

1. Utilizar un cepillo blando para dentaduras (no cepillo dental), el cual está diseñado para entrar en zonas de difícil acceso y mantener el acrílico pulido (fig. 6).
2. Colocar un agente no abrasivo en el cepillo (para evitar que se rayen las dentaduras).
3. Comenzar a cepillar suavemente todas las superficies de los aparatos protésicos tanto en su parte externa como en la interna y enjuagar perfectamente con un chorro de agua.¹¹

Idealmente, los mecanismos tanto mecánicos como químicos deben usarse juntos para lograr un mejor control de la placa¹⁰

Agentes químicos

Los agentes químicos pueden ser una alternativa importante, en especial para pacientes de edad avanzada y aquellos con deficiencias motoras. Entre estos agentes, los estudios han demostrado que clorhexidina es eficaz contra los hongos.

Los peróxidos alcalinos son efectivos para esterilizar prótesis, ya que logran una tasa de muerte de 99% de la mayoría de los microorganismos cuando las dentaduras postizas se empapan durante los periodos recomendados de 10 a 20 minutos. Además, los agentes oxidantes ayudan a eliminar las manchas y proporcionan cierta acción antimicrobiana.¹⁰

Ghalichebaf et al. probó cuatro agentes de inmersión para la limpieza de prótesis y descubrió que los más efectivos eran aquellos con un alto contenido de hipoclorito de sodio. El hipoclorito de sodio tiene efectos tanto bactericidas como fungicidas y actúa directamente sobre la matriz orgánica de la placa. También se utiliza como una solución completa de inmersión de prótesis para el tratamiento temporal de la estomatitis protésica (fig. 7).¹⁰

Dychdala afirmó que cuando las prótesis se sumergen durante 5 minutos en una solución de hipoclorito de sodio al 0.525%, se produce una desinfección eficaz. Otro estudio que utilizó hipoclorito de sodio al 0.05% concluyó que cuando se combina con un jabón suave, se observa una reducción significativa de los signos clínicos de la estomatitis protésica.¹⁰

La técnica correcta para utilizar el método químico es la siguiente:

1. La dentadura se coloca en un vaso de agua y se agrega el agente químico. Se deja por 30 minutos o por el tiempo que indique el fabricante y se retira para colocarla en la boca. En caso de colocar en hipoclorito sódico, cloro o en productos que lo contengan, se deja durante al menos 10 minutos, pues podrían perder sus propiedades fisicoquímicas.
2. Se debe recomendar a los pacientes cepillar minuciosamente su dentadura después de haber sido colocadas en la sustancia química, ya que puede afectar el material y causar lesiones en los tejidos bucales. Esto asegura la eliminación del agente químico y que podrá colocarse sin problema en la boca.¹¹

Tabletas limpiadoras

Algunos estudios han demostrado un beneficio adicional relacionado con el uso de tabletas limpiadoras de dentaduras postizas en la eliminación de la placa en comparación con el cepillado solo. Sheen et al. demostraron que el uso de un limpiador a base de peróxido alcalino resultó en una reducción del 42 % (p = 0.0014) en los niveles de placa después de 2 semanas de uso en comparación con el cepillado con agua y con enjuague bucal (fig. 8).¹²

Kiesow et al. informaron que las tabletas limpiadoras de dentaduras especializadas brindan una buena combinación de eficacia microbiana, al mismo tiempo que mantienen la compatibilidad del material y que esta es una estrategia efectiva para mantener la salud de la mucosa.¹²

Conclusiones

Es importante hacerle saber al paciente portador de prótesis totales qué cuidados e higiene debe tener con la cavidad bucal y con su aparato protésico para poder aumentar su vida útil, al tiempo que se sienta más cómodo, con más seguridad al hablar, comer y socializar. De este modo, hará que su calidad de vida sea mucho mejor evitando crear zonas que favorezcan el crecimiento de bacterias causantes de patologías importantes, como lo es la estomatitis causada por las prótesis totales.

Hoy en día contamos con varias opciones de desinfección de la prótesis, siendo la mejor opción la combinación del método físico, que consiste en una buena técnica de cepillado de la prótesis, con algún método químico, ya sea hipoclorito, pastas no abrasivas, tabletas a base de peróxido alcalino, etc.

Referencias

1. Del Reyo C. Análisis de las características de los adhesivos para prótesis total. 2022 Tesis Digital. 9.195. Disponible en: http://132.248.9.195/ptd2022/febrero/0822611/Index.html
2. Degrandi V, Betancourt M, Fabruccini A, Fuentes F. Evaluación del impacto en la calidad de vida de pacientes adultos rehabilitados con nuevas prótesis removibles totales. Odontoestomatología 2017. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392017000100064&lng=es. 
3. The glossary of prosthodontic terms: Ninth edition. J Prosthet Dent 2017;117(5S):e1–105. Disponible en: https://www.academyofprosthodontics.org/lib_ap_articles_download/GPT9.pdf
4. García J. Satisfacción de la estética y función de las prótesis totales realizadas en la Clínica de Prostodoncia Total de la Universidad de Ixtlahuaca UICUI durante el periodo octubre 2018 – mayo 2019/2020. Tesis Digital. 9.195. Disponible en: http://132.248.9.195/ptd2020/enero/0799479/Index.html
5. Hilgert JB, Giordani JM, de Souza RF, Wendland EM, D’Avila OP, Hugo FN. Interventions for the Management of Denture Stomatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Geriatr Soc. 2016;64(12):2539-2545. doi:10.1111/jgs.14399 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27889906/
6. Termeie DA. Avoiding and treating dental complications: Best practices in dentistry. 1a ed. Hoboken, NJ, Estados Unidos de América: Wiley-Blackwell; 2016. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118988053.ch4
7. Stark H, Wolowski A. Cuidados posteriores en la rehabilitación con prótesis removible Quintessenz 2009;60(9):1061-70. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-pdf-X0214098511914577
8. Hitz Lindenmüller I, Lambrecht JT. Oral care. Curr Probl Dermatol. 2011;40:107-115. doi:10.1159/000321060. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21325845/
9. Papadiochou S, Polyzois G. Hygiene practices in removable prosthodontics: A systematic review. Int J Dent Hyg. 2018;16(2):179-201. doi:10.1111/idh.12323. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29120113/
10. de Castellucci Barbosa L, Ferreira MR, de Carvalho Calabrich CF, Viana AC, de Lemos MC, Lauria RA. Edentulous patients’ knowledge of dental hygiene and care of prostheses. Gerodontology 2008;25(2):99-106. doi:10.1111/j.1741-2358.2007.00190.x. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18328074/
11. Maciel HG. Conocimientos y hábitos en pacientes portadores de prótesis total, que acuden a la clínica de prostodoncia total de la Facultad de Odontología, UNAM (2013-2014)/2014 Tesis Digital. 9.195. Disponible en: http://132.248.9.195/ptd2014/abril/0711402/Index.html
12. Ramage G, O’Donnell L, Sherry L, et al. Impact of frequency of denture cleaning on microbial and clinical parameters – a bench to chairside approach. J Oral Microbiol 2018;11(1):1538437. doi:10.1080/20002297.2018.1538437. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6225516/