Principales manifestaciones orales en pacientes con síndrome de Sjögren
Corrección de maloclusiones severas mediante la técnica MEAW
AUTOR: Zuleica Concepción Valdez Coyole
Resumen
En la actualidad, la ortodoncia y la ortopedia presentan diferentes formas de abordar las maloclusiones, tomando en cuenta factores como la edad del paciente, sexo y condiciones generales, qué tan colaborador es y los requerimientos estéticos. Cualquier elección de tratamiento se encuentra encaminada a dar un adecuado diagnóstico y llevar al paciente a una oclusión estable, estética y sobre todo sin provocar daño a los tejidos que conforman el sistema estomatognático.
En el presente artículo se describirá el tratamiento mediante arcos Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) para el manejo de maloclusiones tipo II, tipo III y mordida abierta. Esta técnica se considera una opción rápida, estable y de excelentes resultados para resolver este tipo de discrepancias, además de que es una excelente opción para aquellos pacientes que no desean someterse a un procedimiento quirúrgico.
Palabras clave: MEAW, Multiloop Edgewise Arch Wire, ortodoncia, clase III, clase II, mordida abierta, maloclusión
Abstract
At present, orthodontics and orthopedics present us with different ways of addressing malocclusions, considering factors such as the patient’s age, sex, general condition, how cooperative he is, and aesthetic requirements. Any choice of treatment is aimed at giving an adequate diagnosis and leading the patient to a stable, aesthetic occlusion and above all without causing damage to the tissues that make up the stomatognathic system.
This article will describe the treatment using Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) for the management of type II and type III malocclusions and open bite. This technique is considered a fast, stable option with excellent results to resolve this type of discrepancy, and it is also an excellent option for those patients who do not wish to undergo a surgical procedure.
Keywords: MEAW, Multiloop Edgewise Arch Wire, orthodontics, class III, class II, open bite, malocclusion
Introducción
La técnica MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) es un enfoque utilizado en ortodoncia para el tratamiento de maloclusiones dentales y alteraciones esqueléticas. Se basa en el uso de alambres ortodónticos de forma rectangular o en forma de arco con múltiples loops, que se colocan dentro de los brackets dentales. Estos loops permiten una mayor versatilidad y control en la aplicación de fuerzas en los dientes y estructuras óseas circundantes.
Una de las principales ventajas de la técnica MEAW es su capacidad para lograr cambios dentales y esqueléticos en tres dimensiones: transversal, sagital y vertical. Esto significa que puede abordar no solo la alineación de los dientes, sino también problemas esqueléticos subyacentes, como discrepancias en el tamaño de los maxilares, relaciones anteroposteriores alteradas y problemas en la mordida.
El uso de la técnica MEAW implica una planificación cuidadosa y personalizada para cada paciente. Se evalúa la condición dental y esquelética individual y se diseñan los alambres y los loops de acuerdo con las necesidades específicas del caso. A medida que avanza el tratamiento, los alambres MEAW se ajustan periódicamente para aplicar fuerzas ligeras y continuas que guían los movimientos dentales y esqueléticos necesarios.
La técnica MEAW se utiliza con frecuencia en casos de maloclusiones severas, como la clase II y la clase III, así como en situaciones que requieren correcciones tridimensionales complejas. También puede ser útil en el tratamiento de mordida abierta, mordida cruzada y discrepancias esqueléticas significativas.
El presente trabajo tiene la finalidad de explicar la técnica MEAW, cómo se lleva a cabo en ciertas maloclusiones y ampliar los conocimientos sobre ella para que más profesionales en la salud dental, en particular especialistas en ortodoncia, tengan conocimiento de su existencia y la valoren como una opción de tratamiento.
Técnica MEAW
La técnica Multiloop Edgewise Arch Wire, abreviada como MEAW, fue desarrollada en 1967 por el Dr. Young H. Kim, ortodoncista de nacionalidad coreana, para tratamientos de mordidas abiertas severas. Se empiezan a incorporar estos arcos como una alternativa para que estos pacientes hiperdivergentes puedan tener una adaptación mandibular o una rotación mandibular anterior. A partir de ahí, los arcos MEAW se han desarrollado hasta el punto en que pueden ser utilizados para el tratamiento de cualquier tipo de maloclusión.1,2
Esta técnica permite la movilización de manera individual de los dientes posteriores y de los anteriores en grupo, permitiendo una facilidad en el movimiento de los dientes en sentido vertical, horizontal y en torque.3
Se debe realizar un diagnóstico integral y mediante el diagnóstico cefalométrico se determina el patrón de crecimiento vertical anteroposterior y la relación con el plano oclusal. Otro factor que se debe tomar en cuenta es el indicador de sobremordida (ODI), con el cual se determina la profundidad de entrecruzamiento, y el indicador de displasia anteroposterior (APDI). Ambos indicadores se combinan (CF), lo cual da como resultado valores importantes para realizar una planificación del tratamiento, saber si es necesario realizar extracciones y si es necesario la realización de un tratamiento quirúrgico.
Obtención de los indicadores en la técnica MEAW
El ODI se encuentra compuesto de dos ángulos, el ángulo que se forma del plano A-B relacionado con el plano mandibular, y el palatino. Cuando el plano palatino se encuentra en relación con el plano de Frankfurt en una dirección inferior y anterior, el ángulo es positivo. Se considera un valor normal cuando la media de ODI es 74.5°. Si esta medida aumenta entre valores de 80 y 90° quiere decir que se convertirá en una sobremordida, mientras que si es un valor menor a 60°, será mordida abierta.4,5
El APDI permite evaluar el componente horizontal y se obtiene por medio de tres ángulos: el ángulo formado en el plano facial, el plano A-B y el plano palatino. El valor normal de este indicador es de 81.4°; si el valor se encuentra en 70°, se determina como una maloclusión clase II; en cambio, si se aproxima al valor entre 80 y 90°, se determina como maloclusión clase III.4,5
En la combinación de ODI y APDI, el resultado normal promedio es de 155.9° (CF). Si el resultado es mayor, en la elección del tratamiento se tomará la decisión de no realizar extracciones, mientras que si el valor está por debajo de 150°, se sugiere realizar extracciones con la finalidad de corregir la maloclusión.4,5
Normalmente se elabora con un arco de 0.016” × 0.022” y sus dobleces actúan de la siguiente manera:
- Disminuye la carga y el rango de deflexión, lo que provee una fuerza ortodóntica baja, pero continua.
- Fácil control de movimientos de cada diente.
- Se realiza alineación, intrusión y torque de los dientes en supraerupción de manera fácil.
- Con ayuda de los elásticos se puede reconstruir el plano oclusal.¹
Las partes del loop horizontal son las siguientes (fig. 2):
- Loop horizontal: realiza la fuerza vertical y regula el movimiento vertical del diente.
- Breaker: regula el movimiento horizontal de los dientes y mueve simultáneamente cada uno para detallarlo.
- Loop de base: regulariza el control de tip back y torque.
- Parte horizontal del arco: se inserta en el slot del bracket donde la fuerza es transmitida al diente.
Figura 2. Loop horizontal.
Los elásticos proveen alineación, control de la alineación del plano oclusal y control de la dimensión vertical; además, establecen una adecuada intercuspidación y control del eje axial, en especial de los dientes que se encuentran con angulación mesial (fig. 1).1,4
El objetivo guiado por la filosofía de la técnica MEAW es principalmente la construcción del plano oclusal para cada una de las maloclusiones según sus características en particular. El enfoque terapéutico se basa en tres mecanismos para lograr esta modificación:
- Compensación dental
- Compensación vertical
- Compensación articular6
Corrección de la maloclusión tipo II
La maloclusión clase II es una condición también conocida como prognatismo mandibular o retrognatismo maxilar y puede asociarse con el desequilibrio en el crecimiento de los huesos faciales. Los signos comunes de esta maloclusión son proyección excesiva de dientes superiores, falta de contacto adecuado entre los dientes anteriores y posteriores, una mordida profunda y apariencia facial desequilibrada.6
Se genera una extensión en la base del cráneo, dando fuerzas a través del vómer, para mayor desarrollo en sentido anteroposterior que vertical, lo que genera una disminución vertical posterior y una erupción más pasiva o retardada. El plano oclusal de estos pacientes tiene una inclinación más posterior y la parte anterior depende de la compensación de cada paciente. La mandíbula no tiene la capacidad de avance y queda atrapada en la parte posterior por el plano oclusal inclinado. La mandíbula genera a nivel condilar falta de crecimiento cuando ésta se encuentra en desarrollo o una compresión articular con la supresión subsiguiente del crecimiento condilar.2
Se llevan a cabo los siguientes pasos para la corrección de esta maloclusión mediante la técnica MEAW:
- Montaje de aparatología ortodóntica
- Eliminación de interferencias
- Establecer la posición mandibular
- Reconstrucción del plano oclusal: donde se pretende que mediante los arcos MEAW se aplane o incline el plano oclusal posterior, produciendo cambio en la dimensión vertical para realizar un control preciso de cada diente, esto dado por las ansas individuales.
- Obtención de oclusión fisiológica (fig. 3).6
Durante el paso 4, cuando los arcos MEAW han sido coordinados en la fase previa, se pretende aplanar o inclinar el plano oclusal posterior y se produce el cambio en la dimensión vertical, pues realiza un control preciso de cada diente, esto dado por las ansas que van del primer premolar al segundo molar, por lo que esta modificación del plano oclusal posterior es de gran importancia para la corrección de la maloclusión.6
Corrección de la maloclusión tipo III
La clase III en ortodoncia se refiere a cuando los dientes inferiores se encuentran adelantados con respecto a los dientes superiores; esta condición también se conoce como prognatismo maxilar o retrognatismo mandibular; puede desarrollarse por un desequilibrio en el crecimiento de los huesos faciales. La clase III también puede deberse por factores genéticos, desequilibrio en el crecimiento de los maxilares, hábitos bucales como succión de dedo o lengua, incluso una combinación, de ambos factores. Esta maloclusión afecta la apariencia facial, la función masticatoria y en general, la salud bucal. El tratamiento para maloclusiones tipo III puede variar dependiendo de la gravedad del caso y la edad del paciente.7
Las maloclusiones clase III se originan por un déficit del crecimiento maxilar superior o un excesivo crecimiento del maxilar inferior e incluso puede ser causa de una combinación de ambos, lo que clínicamente llega a generar una mordida cruzada anterior con una posición mesial del molar inferior con respecto al superior; de igual forma, puede generar una posición mesial de los caninos inferiores, en ocasiones asociada con la desviación de la línea media dental inferior. También se puede llegar a presentar deficiencia transversal superior, ocasionando una mordida cruzada posterior.8
Se describen a continuación cinco etapas en las que se divide el proceso para la corrección de esta maloclusión mediante la técnica MEAW:
- Nivelación: colocación de brackets, tubos y alambres redondos.
- Eliminación de interferencias: colocación de arcos MEAW con tip-bak en premolares y molares.
- Establecer la posición mandibular: se incrementa el tip-back en el área molar y se elimina en premolares, a los cuales se les da dobleces de extrusión.
- Reconstrucción de plano de oclusión: se remueve el tip-back de los arcos MEAW y se aplican dobleces para empinar el plano de oclusión.
- Obtener una oclusión fisiológica: se hace control del torque, se ajusta la guía oclusal y se obtiene intercuspidación (fig. 4).5,7
Figura 4. Tratamiento MEAW. Izquierda, Fotografía inicial, Derecha, Fotografía final.
Corrección de mordida abierta
La mordida abierta es una maloclusión que presenta una dimensión vertical negativa entre los bordes incisales de los dientes anteriores superiores e inferiores. Su principal característica es la desviación de la relación vertical del maxilar y la mandíbula del sector anterior. Clínicamente se observa falta de contacto entre los segmentos incisales superior e inferior. Es considerada una de las maloclusiones más difíciles de tratar en ortodoncia.4,9,10
Su creador, el doctor Kim, considera que se obtienen buenos resultados al finalizar el tratamiento con técnica MEAW, puesto que se obtienen resultados con rapidez al tratar estos casos de mordida abierta. Se observan cambios a nivel facial debido principalmente al manejo del plano oclusal que se obtiene por medio de los loops.4
El plan de tratamiento para la corrección de esta maloclusión mediante la técnica MEAW consta de los siguientes pasos:
- Se da comienzo con la alineación y nivelación, por lo que se deberán adherir brackets y tubos a la dentición utilizando alambre redondo de 0.014 pulgadas.
- Una vez logrado el paso anterior, se prosigue a la colocación de los arcos MEAW, para lo que se usan ajustes de tip back bend entre 3° a 5° aproximadamente, iniciando esta fase en el sector de los premolares hasta el sector posterior. Además, se realizará una combinación con el uso de elásticos verticales de 3/16 pulgadas y 6 onzas para la región anterior. Si no es necesaria la corrección del plano oclusal, se debe aplicar un arco plano, observándose mejora de 2 a 3 meses a causa de la sobremordida negativa. Cuando se normaliza la sobremordida se realiza el ajuste en los arcos MEAW para que puedan establecer un soporte oclusal con el complemento de elásticos verticales para continuar con la mayoría de la desoclusión de los dientes posteriores (fig. 5).
- Al llegar a la fase de finalización se utilizan arcos MEAW, que pueden ser usarse en forma continua como arcos ideales.
- Fase de precauciones: en esta fase es importante eliminar las discrepancias que existan en el sector posterior. Si el paciente presenta problemas a nivel funcional, se deben realizar terapias miofuncionales para que se puedan controlar los factores de recidiva.4
Figura 5. Izquierda, Arcos MEAW con elásticos. Derecha, Arcos convencionales 6 meses después de lograr desoclusión de dientes posteriores y cierre de mordida anterior
Conclusión
Es importante destacar que la técnica MEAW debe ser realizada por ortodoncistas con experiencia y capacitación en su aplicación. Es una excelente opción para compensar ciertas maloclusiones, así como para evitar la parte quirúrgica en aquellos pacientes que se nieguen a someterse a ella; sin embargo, no en todos los casos es posible evitar la parte quirúrgica, todo dependerá del diagnóstico realizado por el especialista.
Esta técnica, como todo tratamiento, cuenta con sus desventajas, como lo es el tiempo clínico para la elaboración de los arcos, el alto control de movimiento de torque, el alto control de su longitud, la dificultad de higiene e incomodidad por parte del paciente. El éxito en la realización de esta técnica no solo depende del adecuado manejo por parte del especialista, sino también de la cooperación por parte del paciente, puesto que no seguir las indicaciones, como lo es el uso de los elásticos, no solo puede conllevar a un fracaso del tratamiento, si no a empeorar su maloclusión.
Al haber tenido la experiencia de probar esta técnica como paciente, me permito agregar que con un adecuado manejo por parte del especialista y con la total cooperación por parte del paciente, con la técnica MEAW se obtienen excelentes resultados, no solo para mejorar la parte estética sino también la funcional.
Referencias
- Chimbo MJ, Katagiri M, Villa I. Modificación de la técnica MEAW para corrección de mordida abierta. Caso clínico. Trabajo terminal. Universidad Nacional Autónoma de México, 2019. Disponible en: https://www.odonto.unam.mx/sites/default/files/inline-files/Chimbo%20Jaramillo%20Mar%C3%ADa%20Jos%C3%A9%202019.pdf
- Príncipe D. Relación entre discrepancia posterior, plano oclusal y adaptación mandibular en radiografías cefalométricas con maloclusiones clase II y III con ángulo alto y bajo en pacientes del centro radiológico Diagnocef. Tesis. Perú, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2018. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/323347697.pdf
- López Buitrago DF, Herrera Guardiola S. Ortodoncia con técnica MEAW posterior a condilectomía alta para el tratamiento de la hiperplasia condilar: serie de casos. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2018;29(2):11. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-246X2018000100011&lng=en.
- Mendoza B. Tratamiento de mordida abierta con técnica MEAW. Perú, Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, 2021. Trabajo académico de titulación. Disponible en:http://repositorio.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/4239/22_2021_mendoza_silva_bj_facs_segunda_especialidad_de_odontologia.pdf?sequence=1&isAllowed=y
- Rincón C. Tratamiento de maloclusión de clase III con arco multiloop edgewise arch wire (MEAW) reporte de caso clínico. CES Odontol. 2018;31(2):76-93. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-971X2018000200076
- Arango J, Ortega J, Palacios D, Tamayo J, Martínez C. Comparación plano oclusal posterior en las técnicas MEAW y las técnicas convencionales en maloclusiones clase II. Journal Odontologico Colegial.2018;11(21):27-32. Disponible en: https://revistas.unicoc.edu.co/index.php/joc/article/view/373
- Cuba T. Tratamiento de la maloclusion clase III con la técnica MEAW. Apuntes en Ortodoncia. 2011;2. Disponible en: https://es.slideshare.net/TANYCUBA/tratamiento-de-la-maloclusin-clase-iii-con-la-tcnica-meaw
- Quintana R, Díaz Z, Bedoya A. Máscara facial y técnica MEAW en el manejo de un paciente clase III. Reporte de caso. Revista estomatológica. 2015;23(1):26-31. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/01/878034/5-quintana-mascara-facial.pdf
- Perez G, Soto T, Gallardo N, Isais I. Tratamiento de mordida abierta con extracciones de primeros molares. Reporte de caso. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2015;3(4):266-273. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-ortodoncia-126-articulo-tratamiento-mordida-abierta-con-extracciones-S2395921516300502
- Miranda A, Sánchez A. Corrección de una mordida abierta anterior esquelética mediante miniimplantes y un bite block modificado. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2017;5(2):107-115. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-ortodoncia-126-articulo-correccion-una-mordida-abierta-anterior-S2395921517300600