Inteligencia artificial aplicada en el tratamiento endodónticode conductos calcificados
Comparativa en la rehabilitación de dientes deciduos. Utilizando coronas de celuloide, coronas de acero-cromo y coronas de zirconia
AUTOR: Luis A. Santana González
Resumen
En la actualidad podemos encontrar una amplia variedad de opciones para rehabilitar dientes deciduos en los que se presenta un compromiso de la estructura coronal. Estas opciones dependen de las características específicas para cada caso, siendo la estética el factor determinante para su elección. A lo largo de este artículo revisaremos tres opciones: las coronas acero-cromo, las coronas de celuloide y las coronas prefabricadas de zirconia. Con ello, el clínico tendrá la información necesaria para elegir el material que mejor cubra las necesidades de su paciente.
Palabras clave: Odontopediatría, coronas acero-cromo, coronas de celuloide, coronas de zirconio, rehabilitación oral
Abstract
Currently we can find a wide variety of options to rehabilitate deciduous teeth when there is a compromise of the coronal structure. These options depend on the specific characteristics for each case, with aesthetics being the determining factor for their choice. During the article we will review three options, chrome steel crowns, celluloid crowns and prefabricated zirconia crowns. With this, the clinician will have the necessary information to choose the material that best meets the needs of his patient.
Keywords: Pediatric dentistry, chrome-steel crowns, celluloid crowns, zirconia crowns, oral rehabilitation
Introducción
La pérdida prematura de la dentición temporal debido a lesiones cariosas, patología pulpar y fracturas coronarias puede alterar la erupción y posición de la dentición permanente, por lo cual siempre estará indicada la conservación de la dentición decidua con el fin de alterar al mínimo el orden cronológico de erupción de los dientes permanentes.1,2
El tipo de lesiones, la morfología coronaria y la función del diente en la arcada son determinantes para la elección de un adecuado tratamiento en la dentición primaria. Así, el clínico se ve obligado a conocer y seleccionar el mejor material que debe proporcionar, entre otros atributos, resistencia y protección al tejido remanente, sin dejar de lado la parte estética.1
En el campo de la Odontopediatría se enfrenta un dilema al momento de seleccionar la mejor opción para rehabilitar la dentición primaria.2 El uso de coronas acero-cromo se designa como el tratamiento tradicional para rehabilitar dientes deciduos con caries extensas desde la década de 1950, cumpliendo los requisitos fundamentales en cuanto a resistencia, dejando apartada la parte estética. Por otro lado, las coronas de resina cumplen con el factor estético del tratamiento, con la notable desventaja de una resistencia menor comparadas con las acero-cromo.1
Para una correcta evaluación sobre el tratamiento a elegir, se deben considerar algunos criterios dictados por la Federación Dental internacional (FDI) para un correcto abordaje de las restauraciones directas e indirectas. Estos se basan en 16 criterios divididos en tres grupos:
- Propiedades estéticas. Brillo y rugosidad de la superficie, coincidencia y translucidez del color, forma anatómica y tinción de la superficie.7
- Propiedades funcionales. Fractura, retención, adaptación marginal, contorno y desgaste oclusal, punto de contacto proximal, impacto alimentario, examen radiográfico, vista del paciente.7
- Propiedades biológicas. Hipersensibilidad posoperatoria, vitalidad pulpar, recidiva de caries, erosión, abfracción, integridad de los dientes, efecto sobre el periodonto.7
Las restauraciones por colocar en un paciente pediátrico deben ser imperceptibles, duraderas, fáciles y rápidas de realizar. El objetivo es realizar un tratamiento lo más atraumático posible en las menores citas posibles.7
Coronas acero-cromo
Las rehabilitación dental en los pacientes pediátricos debe ser duradera, resistente y lo más estética posible. Las coronas de acero-cromo son, en la mayoría de los casos, la primera opción en el tratamiento de dientes con lesiones cariosas extensas, ofreciendo una colocación simple, duradera, y que permite una adecuada exfoliación natural del diente, además de ser un tratamiento económico comparado con las otras opciones que revisaremos más adelante. Una enorme desventaja de este material es la estética, sobre todo cuando se realizan restauraciones en el sector anterior.3,4
Técnica de colocación
Se debe realizar un riguroso diagnóstico previo a la colocación de la corona. Este debe complementarse con una radiografía periapical para tener un mejor conocimiento del estado de salud apical del diente a tratar.
Se debe realizar un bloqueo anestésico del diente o zona a tratar (fig. 1). La elección de la técnica y anestésico dependerá de los antecedentes registrados en la historia clínica del paciente.4
Una vez finalizado el retiro de caries o el tratamiento pulpar en casos indicados, se inicia la preparación del diente para la colocación de la corona, que debe ser lo más conservadora posible y respetar en su mayoría la superficie bucal y lingual. Para el desgaste se inicia un desgaste oclusal (fig. 2) con una fresa rueda de carro núm. 7. Todos los desgastes deberán ser de 1 a 1.5 mm siguiendo la anatomía dental.4,5
Posteriormente se debe continuar con la reducción proximal, rompiendo el punto de contacto con los dientes contiguos (figs. 3 y 4). Dicho desgaste se realizará con una fresa 169, manteniéndola paralela o ligeramente convergente al eje perpendicular del diente. Esta reducción deberá prolongarse hacia el margen gingival, el cual deberá poseer una línea de terminación en filo de cuchillo. Empleando la misma fresa, se eliminan los ángulos de la preparación, inclinando la fresa de 30 a 45° en relación con la superficie oclusal.4
La elección de la corona se logra mediante la medición del espacio mesiodistal o con un modelo de estudio previo del diente a tratar. Ya elegida la corona, esta deberá deslizarse sobre el diente con una presión moderada, haciendo clic. Debe establecer contacto con los dientes contiguos solo en los casos en que el espacio lo permita. La corona deberá extenderse subgingivalmente de 0.5 a 1 mm.4
Se contornea la corona para lograr un ajuste estrecho en marginal, ayudando a la retención mecánica y protegiendo el cemento de la exposición de fluidos orales. Se realiza una toma radiográfica de aleta de mordida para comprobar el ajuste marginal.4
El protocolo de cementación (fig. 5) se realiza con fosfato de zinc, policarboxilato, ionómero de vidrio tipo I o IRM bajo las indicaciones de cada fabricante.4
Una pobre adaptación de la corona a los márgenes de la preparación puede afectar la erupción de los dientes adyacentes, además de afectar la salud gingival de la zona, aunque Guelmann et al. concluyen que mientras se mantenga una buena higiene oral y se presente el estrecho contacto interproximal, se minimizará la reabsorción alveolar causada por la extensión y adaptación marginal.5
Coronas de celuloide
Hay una gran variedad de materiales y técnicas para la restauración de dientes anteriores, entre las cuales encontramos resinas fotopolimerizables, coronas metálicas, coronas preformadas con frente estético, coronas de policarbonato y coronas de zirconia. Las coronas acero-cromo presentan una mejor resistencia y durabilidad, pero tienen la gran desventaja del factor estético.6
Así, el uso de coronas de celuloide se ha posicionado como una alternativa popular para la restauración de dientes anteriores temporales, ya que permiten replicar una estética adecuada, la cual se asemeja a la apariencia de los dientes naturales. Están indicadas cuando existen caries extensas, fracturas dentales o algún tipo de patología pulpar que comprometa la anatomía dental para su tratamiento.6
Dentro de las contraindicaciones para su uso podemos encontrar dientes con una pobre superficie dental sana, ya que se ve limitada la retención y adhesión que estas necesitan. La malposición dental (sobremordidas profundas) pueden ser una contraindicación, ya que se puede presentar un riesgo de fractura. El tiempo de permanencia en boca también es importante; cuando se calcula menos de 6 meses de permanencia en boca debido a la exfoliación fisiológica del diente, se contraindica su uso.6,7
El éxito clínico de este tratamiento se basa en el correcto control de la humedad, hemorragia de la zona, preparación del diente, una buena técnica adhesiva y adecuada selección de la resina a utilizar.6
La técnica de restauración consiste en realizar un protocolo incremental para evitar las reacciones de contracción originadas por la fotoactivación de la resina compuesta (RC). En caso de restauraciones extensas, será necesario aplicar varias capas del material, evitando este tipo de contracciones, lo cual consume tiempo y representa una dificultad para el paciente. Para eliminar estas barreras, se ha propuesto el uso de resinas Bulk-Fill para poder realizar restauraciones con incrementos de hasta 5 mm, según el fabricante, o mediante una técnica de monobloque.6
Técnica de colocación
Inicialmente se debe realizar un bloqueo anestésico con previo llenado de una correcta historia clínica (fig. 6), para poder realizar un aislamiento absoluto de los dientes a tratar.
El siguiente paso es la eliminación de caries, respetando la máxima cantidad de tejido sano que sea posible. Siempre se trata de realizar el menor tallado que permita la correcta instalación de la funda de celuloide, previamente medida y recortada de forma que no lastime el periodonto o presente alguna retención con dientes aledaños (fig. 7).6
Los dientes se deben acondicionar para poder realizar una técnica adhesiva (fig. 8), iniciando con un grabado con ácido ortofosfórico al 37% por 20 segundos, para posteriormente enjuagar, secar y frotar un microbrush con adhesivo y finalizar con un fotocurado por 20 segundos.6
La funda de celuloide se prepara con la realización de un orificio que permita la salida del excedente de resina. Se coloca resina compuesta/resina Bulk-Fill en el interior de la funda de celuloide (fig. 9) y se lleva al diente previamente acondicionado, sosteniendo con firmeza sobre el muñón (fig. 10) verificando una correcta colocación y retirando los excedentes con la punta del explorador. Se finaliza la colocación con un fotocurado de la funda de celuloide por 20 segundos por cada cara del diente.6
Se retira la funda de celuloide utilizando el explorador para realizar una inspección visual de la restauración, finalizando con el retiro de excedente de resina y, de ser necesario, aplicando un protocolo de pulido (fig. 11). Se programa una cita de control (fig. 12).6
De acuerdo con los reportes de Viroles et al., las restauraciones realizadas con fundas de acetato parecen presentar pocos efectos negativos para la salud pulpar, dando un buen pronóstico con una buena salud pulpar y periodontal.7
Coronas de zirconia
La zirconia es altamente biocompatible, es inerte y gracias a su alto pulido, posee una superficie externa tersa, lo que evita la acumulación de biopelícula dental, permitiendo una buena salud periodontal siempre que se realice con un buen protocolo.8
Las coronas de zirconia son de un color similar al de los dientes pediátricos. Su uso está indicado cuando se necesita realizar una restauración de cobertura total del remanente dental, ofreciendo grandes beneficios, como una adecuada resistencia a la flexión (1,000 MPa), permitiendo un desgaste similar al diente natural. Además, devuelven la estética en cuanto a la forma y color de los dientes temporales, ya que poseen grandes propiedades ópticas muy útiles cuando se desea rehabilitar el sector anterior en los pacientes pediátricos (fig. 13). Asimismo, permiten simplificar el protocolo de cementación, ya que son menos sensibles en comparación con las restauraciones elaboradas con fundas de celuloide, en las que es necesario realizar un estricto protocolo adhesivo.3,8
Una de las principales ventajas del uso de coronas prefabricadas de zirconia es la facilidad para su colocación en boca, ya que se puede realizar en una sola cita. Además, son una buena opción para los pacientes que presentan sensibilidad al niquel-cromo.8
Una enorme desventaja de este tipo de coronas es la imposibilidad de deformarlas o modificarlas, en específico, contornearlas cervicalmente cuando no se presenta un adecuado ajuste o retención mecánica. Por ello, es necesario realizar una reducción mayor en el diente, comparada con los desgastes necesarios para una corona de acero-cromo o para una funda de celuloide. Además, el costo de este tipo de tratamientos es en general más elevado, alrededor de un 20 a 30% más que las otras opciones rehabilitadoras.8
En general, sus indicaciones son las mismas que para la rehabilitación en dientes deciduos con coronas acero-cromo, fundas de celuloide, etc. Las cuales son:
- Dientes tratados pulparmente
- Defectos del esmalte y dentina
- Destrucción coronaria extensa
- Pacientes con alto riesgo de caries
- Fracturas coronarias
- Requerimientos estéticos por parte del paciente.
Entre sus contraindicaciones se encuentra la resorción fisiológica de la raíz que involucra más de un tercio de la misma, movilidad dental aumentada, arcos dentales severamente apiñados y algunos casos en que se presente una mordida cruzada.8
Técnica de colocación
La rigidez y el grosor del material (zirconia) hace que sea necesario realizar un desgaste mayor en la superficie dental, por lo cual, en la mayoría de las marcas de coronas prefabricadas, el fabricante basa su protocolo en el desgaste guiado, considerando una serie de surcos que deben realizarse con fresas de medida y grosores específicos.8
Las preparaciones deben ser siempre divergentes hacia oclusal (fig. 14). Los ángulos internos de la preparación deben ser siempre contorneados con una línea de terminación de 0.5 a 1 mm por debajo de la encía, permitiendo un buena salud gingival.8
Es necesaria la utilización de una corona de prueba (Try-In por la compañía NuSmile, la cual es una corona de prueba con un color rosa muy característico; fig. 15). Estas coronas de prueba están disponibles en una gran variedad de tamaños con el objetivo de evitar una contaminación cruzada con la corona definitiva a cementar, permitiendo una esterilización en autoclave de la corona de prueba.8
Para su cementación, el fabricante propone la utilización de ionómeros de vidrio modificados con resina, aunque también la cementación con cementos resinosos o ionómeros de vidrio convencionales es una alternativa.8
Comparativa de los materiales
Podemos encontrar una amplia variedad de materiales para la rehabilitación de recubrimiento total en dientes deciduos. A continuación se mencionan las ventajas y desventajas de cada material revisado en el artículo (cuadro 1).
Coronas acero-cromo | Coronas de celuloide | Coronas prefabricadas de zirconia | |
Ventajas | Económicas Fáciles de adaptar Técnica simplificada Resistencia y durabilidad adecuada Permiten una adecuada exfoliación del diente deciduo | EstéticasMínimo desgaste Fácil modificación de las fundas de celuloideSe pueden emplear resinas convencionales o Bulk-Fill | EstéticasResistencia elevadaTécnica simplificada Fácil cementación |
Desventajas | No son estéticas Se puede presentar inflamación gingival si no se adaptan correctamente | Presentan menor resistencia Su protocolo es el más extenso Requiere la posibilidad de un aislamiento absoluto Es necesaria un adecuada superficie dental sana | Es necesario un desgaste mayor para su adaptación No se pueden modificar Costo mayor comparadas con los otros materiales |
Conclusión
Actualmente, existe una amplia variedad de materiales restauradores. Numerosos estudios y pruebas avalan el éxito clínico de su uso. La decisión de elegir el mejor material depende de la capacidad del dentista para adecuarse al protocolo y de las necesidades del paciente. Las coronas de acero-cromo son el estándar de oro para la rehabilitación de dientes deciduos. En este contexto, el factor estético es crucial, ya que puede ser determinante a la hora de discriminar entre diferentes materiales, según las exigencias del paciente.
Referencias
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- Rojas A, Gasca G. Coronas estéticas de nano-resina híbrida en dientes temporales, Reporte de caso. Rev Odont Mex. 2014;18(4):255-258. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2014000400007
- Medrano I, Esperanza F, Rangel E, Yáñez M, Ramírez H. Restauración estética del sector anterior en un paciente pediátrico. Revista Tame. 2018;7(19):733-737. Disponible en: https://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_19/Tam1819-07c.pdf
- Rivero K, Ortiz J, Conde S, Macías J. Modificación de la técnica de coronas acero cromo. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Disponible en: https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/icsa/n5/p1.html
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- Avendaño L, Jiménez M, Sanin I. Restauración estética con funda de celuloide y resina Bulk Fill en dientes temporales. Odontol Pediatr. 2018;26(3):204-213. Disponible en: https://www.odontologiapediatrica.com/wp-content/uploads/2018/07/06_NC_334_Avenda%C3%B1o.pdf
- Palomino E, Torres G, Barzola M. Uso de coronas de acetato para confección de coronas de resina en dientes primarios: Reporte de caso. Odontol Pediatr. 2024;20(1):25-32. Disponible en: https://op.spo.com.pe/index.php/odontologiapediatrica/article/view/159/142
- Casian J, Segovia S. Coronas de circonia, una alternativa estética para restauración en dientes primarios. Rev AMOP. 2020;32(2):51-54. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/344678202_IMBIOMEDCOMMX_Coronas_de_zirconia_una_alternativa_estetica_para_restauracion_en_dientes_primarios_Zirconia_crowns_an_aesthetic_alternative_for_restoration_in_primary_teeth