Candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos: actualización diagnóstica y terapéutica

AUTOR: Jazmín Hernández Martínez

Resumen

La candidiasis oral es una afección frecuente en la población, aunque rara vez se discute abiertamente debido a la variabilidad de los factores predisponentes según el tipo de paciente. Se presenta como una placa blanca, blanda y fácilmente desprendible al tacto, lo que no excluye la necesidad de un tratamiento antifúngico adecuado, como el uso de nistatina. Es en particular importante que los pacientes con mayor riesgo, como aquellos inmunocomprometidos, acudan al odontólogo para recibir un manejo oportuno, ya que su condición incrementa la susceptibilidad a desarrollar esta infección.

Palabras clave: oral, candidiasis, nistatina, inmunocomprometido, solución electrolizada de superoxidación

Abstract

Oral candidiasis, also known as oral thrush, is a common condition in the population. However, it is rarely openly discussed due to the variability of predisposing factors that depend on the type of patient. It presents as a white, soft plaque that is easily removable to the touch, which does not exclude the need for appropriate antifungal treatment, such as the use of nystatin. It is imperative that patients at higher risk, such as those who are immunocompromised, see a dentist for timely management, as their condition increases susceptibility to developing this infection.

Keywords: oral, candidiasis, nystatin, immunocompromised, electrolyzed superoxidized solution

¿Qué es la candidiasis oral?

La candidiasis oral (fig. 1) es una infección por hongos levaduriformes del revestimiento de las membranas mucosas de la boca y la lengua, producida por levaduras del género Candida, especialmente por la especie Candida albicans. Por lo general, se desarrolla en recién nacidos, ancianos e individuos con inmunodeficiencias, como el VIH/sida, y está asociada con el uso crónico de esteroides y antibióticos sistémicos.^1,2

El género Candida comprende más de 150 especies, siendo Candida albicans (fig. 2) la especie más virulenta. También pueden encontrarse implicadas en procesos infecciosos las siguientes especies:¹

• C. tropicalis
• C. glabrata
• C. parapsilosis
• C. kefyr
• C. krusei
• C. guillermondi 
• C. famata
• C. lusitaniae
• C. dubliniensis

Candida dubliniensis, específicamente, está involucrada en la infección por VIH.¹

Es una infección leve, localizada, generalmente asintomática, que no produce una enfermedad mortal, pero que en ocasiones puede progresar a candidiasis sistémica.¹

Clasificación

La candidiasis orofaríngea puede dividirse de forma general en tres tipos principales:

1. Seudomembranosa
2. Eritematosa
3. Hiperplásica crónica

Y en dos secundarios:

1. Queilitis angular
2. Candidiasis mucocutánea crónica¹

La candidiasis seudomembranosa aguda (fig. 3) es la forma más común de candidiasis oral; se presenta formando placas blancas, suaves y un poco elevadas, más a menudo en la lengua y la mucosa.²

La candidiasis seudomembranosa y la candidiasis eritematosa (fig. 4) se han reportado como las más comunes en pacientes seropositivos.²

Signos y síntomas

Los principales signos y síntomas de la candidiasis oral incluyen:³

• Lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua
• Algo de sangrado cuando se cepillan los dientes o se raspan las lesiones
• Dolor al tragar

Pacientes inmunocomprometidos

La candidiasis es la infección oportunista más frecuente que se observa en pacientes con inmunocompromiso, siendo la boca el lugar de implantación más común de este agente patógeno.⁴

En su mayoría, la candidiasis se presenta clínicamente como seudomembranosa, eritematosa, hiperplásica, palatina y queilitis angular.⁴

Diagnóstico

Se toma una muestra de una lesión, raspando suavemente y llevándola a estudio histopatológico. En casos graves se hace un cultivo de garganta para saber qué microbios están causando la candidiasis.³

Tratamiento

Los medicamentos antifúngicos tópicos más utilizados para el tratamiento de la candidiasis oral son nistatina y miconazol. Ambos han demostrado ser altamente efectivos; sin embargo, requieren tratamientos prolongados para lograr la erradicación completa de la infección micótica. Otras opciones tópicas disponibles incluyen anfotericina B y clotrimazol, también eficaces en el manejo de esta afección.^2,4

En complemento al tratamiento farmacológico, diversos estudios han demostrado que el uso de probióticos puede ser beneficioso. Estos microorganismos vivos han mostrado potencial para reducir la morbilidad asociada, mejorar los síntomas clínicos y contribuir al restablecimiento del equilibrio microbiano oral.^2,4

Un coadyuvante cada vez más valorado en el abordaje terapéutico es el uso de soluciones electrolizadas de superoxidación (SES) con pH neutro. Estas soluciones, comúnmente empleadas para la eliminación de biofilms en instrumental dental, mantienen un pH estable entre 6.2 y 7.8, y presentan un potencial de óxidorreducción (REDOX) superior a 1,100 mV. Gracias a estas propiedades fisicoquímicas, las SES han demostrado actividad antimicrobiana frente a bacterias como E. coli, S. typhi, S. epidermidis, S. aureus, Mycobacterium avium-intracellulare, M. tuberculosis, C. albicans e incluso ciertos hongos y virus, según estudios in vitro.⁵

El uso de SES con pH neutro como coadyuvante en el tratamiento odontológico ha mostrado resultados prometedores en afecciones como gingivitis, periodontitis, úlceras, estomatitis, candidiasis, queilitis y sialadenitis. En el caso particular de la candidiasis oral, su aplicación resulta totalmente aceptable y puede marcar una diferencia significativa en la eficacia del tratamiento.⁵

Conclusión

La candidiasis oral es una de las patologías más frecuentes de la mucosa bucal, causada por Candida albicans, un hongo oportunista que requiere ciertas condiciones para desencadenar la infección. Entre los factores predisponentes se encuentran el bajo peso al nacer en niños pequeños y, en los mayores, la presencia de caries y la falta de higiene bucal. Un diagnóstico temprano es fundamental, ya que permite evitar complicaciones mayores a futuro.

Otros factores locales que favorecen el desarrollo de esta infección incluyen el uso de prótesis dentales, inhaladores con corticosteroides y xerostomía. A nivel sistémico, pueden intervenir condiciones inmunosupresoras como infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), leucemia, desnutrición, así como los tratamientos con quimioterapia o radioterapia.

En este contexto, las soluciones electrolizadas de superoxidación (SES) han emergido como una herramienta coadyuvante valiosa. Gracias a su eficacia antimicrobiana y a su acción sobre C. albicans, su uso puede contribuir significativamente a mejorar los resultados terapéuticos, en especial cuando se integran de forma complementaria al tratamiento convencional.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de candidiasis orofaríngea en adultos en el primer nivel de atención. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/794GER.pdf 
2. Martínez DAJ, Nakagoshi MA, et al. Patogénesis e inmunidad de Candida albicans en la mucosa oral. Revisión de la literatura. Int. J. Odontostomat. 2024;18(4):443-449. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v18n4/0718-381X-ijodontos-18-04-443.pdf
3. Biblioteca Nacional de Medicina. Medline. Candidiasis bucal en niños y adultos. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000626.htm
4. Flores Ávila JF, Jacho Zavala B. Actualidad en el tratamiento contra la candidiasis en pacientes con SIDA. Medicina. 2003;9(2):166-169. Disponible en: https://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/9.2/RM.9.2.10.pdf
5. Tristán López JD, Goldaracena Azuara MP, et al. Efecto antimicrobiano de una solución de superoxidación con pH neutro para desinfección de cavidades clase I. Revista ADM. 2015;72(4):189-197. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od154e.pdf