Combate efectivo de las infecciones sinusales de origen dental

Abigail Isabel Osorio Ávila

Cirujana Dentista, Facultad de Odontología, UNAM

Resumen

La sinusitis aguda es una patología frecuente que puede originarse en procesos respiratorios o dentales. La sinusitis odontogénica, causada principalmente por infecciones periapicales, periodontitis avanzada o procedimientos quirúrgicos como extracciones y colocación de implantes, representa entre el 10 y el 12% de los casos de sinusitis maxilar. Su manejo plantea un reto clínico, ya que a diferencia de la sinusitis viral, esta es predominantemente bacteriana y requiere un diagnóstico oportuno y tratamiento antimicrobiano adecuado. Amoxicilina, sola o en combinación con ácido clavulánico, constituye el tratamiento de primera elección; sin embargo, la resistencia bacteriana y el uso inadecuado de antibióticos obligan a replantear las estrategias terapéuticas. En este artículo se revisa la evidencia sobre el uso racional de amoxicilina en sinusitis de origen odontogénico, destacando la importancia del diagnóstico diferencial y el papel de la medicina basada en evidencia en la toma de decisiones.

Palabras clave: sinusitis odontogénica, amoxicilina, ácido clavulánico, resistencia bacteriana, infecciones odontogénicas

Abstract

Acute sinusitis is a common condition that can arise from respiratory issues or dental problems. Odontogenic sinusitis, primarily caused by periapical infections, advanced periodontitis, or surgical procedures such as extractions and implant placements, accounts for approximately 10 to 12% of cases of maxillary sinusitis. Managing this type of sinusitis can be clinically challenging, as it is primarily bacterial and requires a timely diagnosis and appropriate antimicrobial treatment. Amoxicillin, either alone or combined with clavulanic acid, is the first-choice treatment. However, bacterial resistance and the misuse of antibiotics require a reevaluation of therapeutic strategies. This article reviews the evidence on the rational use of amoxicillin in cases of odontogenic sinusitis, emphasizing the importance of differential diagnosis and the role of evidence-based medicine in guiding treatment decisions.

Keywords: odontogenic sinusitis, amoxicillin, clavulanic acid, bacterial resistance, odontogenic infections

Introducción

La sinusitis maxilar de origen odontogénico es una entidad clínica que resulta de la extensión de infecciones dentales o de complicaciones tras procedimientos odontológicos.^1,2 Su prevalencia se estima entre 10 y 12% de las sinusitis maxilares, aunque algunos estudios reportan cifras de hasta 30% en poblaciones específicas.³

El contacto anatómico cercano entre los ápices dentales de molares y premolares superiores con el seno maxilar facilita la diseminación bacteriana.⁴ La etiología odontogénica confiere a esta entidad características clínicas y microbiológicas diferentes de la sinusitis rinogénica, lo cual impacta en el abordaje terapéutico.

Amoxicilina, con o sin ácido clavulánico, es el antibiótico de elección en infecciones odontogénicas; no obstante, su uso debe ajustarse a criterios clínicos claros para evitar la resistencia antimicrobiana.

Fisiopatología y etiología

La sinusitis odontogénica se origina a partir de:⁵

• Infecciones periapicales (necrosis pulpar, abscesos)
• Periodontitis avanzada con compromiso óseo
• Complicaciones posoperatorias tras extracciones dentales, elevación de seno o colocación de implantes
• Presencia de comunicaciones oroantrales

Los microorganismos involucrados suelen ser polimicrobianos, con predominio de anaerobios como Peptostreptococcus, Prevotella y Fusobacterium, además de cocos grampositivos facultativos (Streptococcus viridans, S. pneumoniae).⁶ Esta flora mixta explica la mayor eficacia de la combinación amoxicilina/ácido clavulánico frente a amoxicilina sola.

Diagnóstico clínico y radiográfico

Los síntomas de la sinusitis odontogénica son similares a los de la rinogénica: congestión nasal, dolor facial unilateral, rinorrea purulenta y halitosis. Sin embargo, se asocian con hallazgos dentales como caries profunda, dolor dental previo, fístulas o antecedentes de procedimientos quirúrgicos recientes (cuadro 1).

Características	Sinusitis rinogénica	Sinusitis odontogénica
Origen	Infecciones virales o bacterianas del tracto respiratorio superior	Infecciones dentales (necrosis pulpar, abscesos, periodontitis), extracciones, elevación de seno, implantes
Prevalencia	Muy frecuente (80–90% de los casos de sinusitis maxilar)	10–12% de las sinusitis maxilares (algunos estudios reportan hasta 30%
Lateralidad	Puede ser unilateral o bilateral	Generalmente unilateral (lado del diente afectado)
Síntomas principales	Congestión nasal, rinorrea purulenta, dolor facial bilateral o difuso, fiebre ocasional	Dolor facial unilateral, rinorrea purulenta unilateral, halitosis, historia de patología o procedimiento dental
Microbiología	Virus en sinusitis aguda (rinovirus, adenovirus, influenza); bacterias típicas en casos complicados: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	Infección polimicrobiana: anaerobios (Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) + aerobios (Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus)
Estudios de imagen	Radiografía simple y TC de senos paranasales para complicaciones	Radiografía periapical, panorámica y TC de senos (mejor para confirmar origen dental)
Tratamiento inicial	Manejo sintomático (analgésicos, descongestionantes, lavados nasales). Antibióticos solo si persisten >10 días o empeora	Eliminación del foco dental (endodoncia, extracción, cierre de comunicación oroantral) + antibióticos
Antibióticos recomendados	Amoxicilina 500 mg c/8h o amoxicilina/ácido clavulánico en casos seleccionados; duración 7–10 días	Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg c/12h por 7–10 días; alternativas: clindamicina, doxiciclina en caso de alergia
Cirugía	Cirugía endoscópica nasal en casos crónicos o refractarios	Cirugía endoscópica + manejo odontológico en casos avanzados o recurrentes

Cuadro 1. Diferencias entre sinusitis rinogénica y sinusitis odontogénica.

El diagnóstico se confirma mediante estudios de imagen, ya sea una radiografía periapical o panorámica (útil para lesiones apicales) o estudios más extensos, como una tomografía computarizada (TC) de senos paranasales (considerada el estándar de oro para valorar el compromiso sinusal y el origen dental) (fig. 1).⁷

A B

Figura 1. Ejemplos de radiografía periapical (A) y tomografía computarizada (B) que muestra opacificación del seno maxilar derecho con patología dental adyacente. 

Amoxicilina y ácido clavulánico en sinusitis odontogénica

Amoxicilina, sola o en combinación con ácido clavulánico, constituye el antibiótico de primera elección en sinusitis de origen odontogénico.⁸ El ácido clavulánico amplía el espectro frente a bacterias productoras de betalactamasas, comunes en infecciones odontogénicas mixtas.

Dosificación recomendada

• Adultos: amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 h durante 7 a 10 días.

En alergia a penicilinas: clindamicina 300 mg cada 6 h o doxiciclina como alternativa.⁹

Estrategias actuales de manejo

A diferencia de la sinusitis viral o rinogénica, la sinusitis odontogénica casi siempre requiere antibióticos, además del control quirúrgico del foco infeccioso (extracción dental, endodoncia o cierre de comunicación oroantral).

Los principios de tratamiento incluyen:^10,11

• Eliminar el foco dental: tratamiento de conductos, extracción o manejo quirúrgico
• Antibióticos sistémicos: amoxicilina/ácido clavulánico como primera elección
• Tratamiento sintomático: analgésicos, lavados nasales, descongestionantes
• Cirugía endoscópica nasal en casos de sinusitis crónica u obstrucción persistente

El uso de amoxicilina en la sinusitis odontogénica ejemplifica la importancia de integrar la odontología y la otorrinolaringología en un manejo interdisciplinario. A diferencia de la sinusitis viral, donde la estrategia de “espera vigilante” es válida, la sinusitis de origen dental requiere un abordaje más agresivo debido a su etiología bacteriana polimicrobiana y a la necesidad de controlar el foco infeccioso.¹²

El uso racional de antibióticos implica no solo elegir la molécula adecuada, sino también acompañarla de la resolución del origen dental. El tratamiento antibiótico aislado sin control del foco suele llevar a recurrencias y cronificación de la sinusitis. Para una mejor comprensión de la terapéutica de la sinusitis odontogénica, véase el algoritmo 1.

Algoritmo 1. Manejo de la sinusitis odontogénica.

Conclusión

Amoxicilina, especialmente en combinación con ácido clavulánico, sigue siendo el pilar terapéutico en la sinusitis odontogénica. Sin embargo, su uso debe integrarse en un plan de tratamiento que incluya la resolución del foco dental y, en algunos casos, el manejo quirúrgico del seno maxilar. El diagnóstico preciso, la elección adecuada del antibiótico y la colaboración interdisciplinaria son fundamentales para lograr resultados clínicos óptimos y evitar la resistencia bacteriana.

Referencias 

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