Uso de amoxicilina en Odontología: indicaciones, resistencia bacteriana y alternativas terapéuticas

AUTOR: Dr. Misael Montes Alcántara

Resumen

Dentro de la cavidad oral existe una microbiota amplia que se conforma por bacterias aerobias y anaerobias, las cuales normalmente se encuentran en equilibrio; sin embargo, estas bacterias se pueden comportar de forma patogénica y dar origen a infecciones odontogénicas que pueden comprometer el estado de salud del paciente. El uso de terapia antimicrobiana tiene la finalidad de eliminar estos microorganismos patógenos o de disminuir su concentración para que el organismo vuelva a un estado de homeostasis. No obstante, esta terapia se rodea de diversos factores culturales, educativos, comerciales y psicosociales que pueden contribuir al abuso de la terapia y por consiguiente la generación de resistencia bacteriana, afectando a la población mundial. El objetivo de este artículo es el de dar información actualizada sobre el uso de amoxicilina para poder generar protocolos terapéuticos personalizados y evitar el abuso de la terapia antimicrobiana.

Palabras clave: microbiota oral, bacterias, resistencia bacteriana, amoxicilina

Abstract

The oral cavity harbors a diverse microbiota comprising both aerobic and anaerobic bacteria, which typically coexist in a state of balance. However, these bacteria can also become pathogenic, leading to odontogenic infections that may compromise a patient’s overall health. Antimicrobial therapy is designed to eliminate or reduce the concentration of these harmful microorganisms, thereby helping the body return to a state of homeostasis. Despite its benefits, the use of antimicrobial therapy is influenced by various cultural, educational, commercial, and psychosocial factors. These can contribute to the misuse of antibiotics and result in bacterial resistance, posing a risk to the global population. The goal of this article is to provide updated information on the use of amoxicillin to create personalized therapeutic protocols and prevent the misuse of antimicrobial therapy.

Keywords: oral microbiota, bacteria, bacterial resistance, amoxicillin

Introducción

Las infecciones odontogénicas y de la región bucal son un padecimiento de alta relevancia clínica y constituyen uno de los motivos más frecuentes de la consulta odontológica, ya que se acompañan de diversos signos y síntomas que pueden repercutir sobre el estado de salud del paciente. Estas infecciones pueden tener un comportamiento crónico asintomático en el que el paciente no busca atención médica y regularmente se presenta a consulta en la fase aguda de la enfermedad. Este tipo de conducta complica el tratamiento, ya que hay una relación entre la efectividad de la terapia antimicrobiana y la severidad y etiología de la infección. En este artículo se menciona el uso de amoxicilina como terapia antimicrobiana para el tratamiento de las infecciones odontológicas. Es de gran utilidad conocer su composición, posología, forma farmacéutica, así como las alternativas de tratamiento y cómo se comporta ante las interacciones medicamentosas.

La resistencia bacteriana es un tema actual que ocupa a diversos profesionales de la salud y la industria farmacéutica, ya que genera obstáculos para poder llegar a una dosis terapéutica y combatir las infecciones, generando un problema de salud pública. Entre las recomendaciones para evitar el abuso de los antibióticos se incluyen, por parte del paciente no automedicarse, y, por parte del profesional, indicar correctamente el uso de estos medicamentos.

Desarrollo

Amoxicilina es un derivado semisintético de la penicilina. Su mecanismo de acción es a través del anillo betalactámico que contiene en su estructura, por lo que se le identifica como un antibiótico betalactámico. Amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro que actúa inhibiendo la biosíntesis de la pared celular de las bacterias, por lo que genera un efecto bactericida.¹

Los antibióticos betalactámicos aprovechan las características específicas de las bacterias, ya que estas no solo tienen una membrana celular, sino también una pared celular, a diferencia de otras células del organismo. El anillo betalactámico interfiere en la síntesis de la pared celular, afectando únicamente a las células bacterianas y beneficiando así al organismo.²

El uso de amoxicilina está indicado en las infecciones agudas y crónicas del tracto respiratorio, infecciones de tejidos blandos gastrointestinales e infecciones de origen dental. Amoxicilina se absorbe casi completamente (70 al 95%) después de su administración oral y obtiene concentraciones tisulares elevadas. Su eliminación es por vía renal y tiene una vida media de 1 a 2 horas. Se considera efectiva para el tratamiento de las infecciones odontogénicas.²

La administración de antimicrobianos debe tener un objetivo específico, es decir, se deben establecer los días de tratamiento, la periodicidad y la dosis para obtener el efecto terapéutico. En el caso de amoxicilina, se recomienda el uso de 500 mg a 1 g cada 8 horas durante 7 días para adultos o una ponderación de 50 mg/kg/día. Para el tratamiento de pacientes pediátricos se recomienda el uso de 250 a 500 mg cada 8 horas o una ponderación de 20 a 40 mg/kg/día y se recomienda continuar el tratamiento durante las siguientes 72 horas posterior al alivio de los síntomas.³

Una vez instaurado el proceso terapéutico con amoxicilina, es de gran importancia eliminar el foco infeccioso causal. Una infección odontogénica puede ser causada por un órgano dentario con caries o necrosis pulpar, pericoronitis relacionada con un tercer molar o infecciones que han avanzado a los espacios secundarios. Por ello, la realización del tratamiento de conductos o la extracción dentaria están indicados para resolver el cuadro clínico y el antibiótico es una terapia de apoyo, prevención y mantenimiento.

Existen efectos secundarios relacionados con el tratamiento con amoxicilina. Por ello, se deben ponderar las ventajas y desventajas del uso de este medicamento y tomar una decisión racional para la administración correcta del fármaco. Algunos de los efectos adversos incluyen reacciones alérgicas, erupción cutánea, náusea, vómito y diarrea. Por lo general son de fácil manejo, con la suspensión del medicamento y terapia de apoyo, como antihistamínicos o sueros hidratantes.³

Se considera seguro su uso durante el embarazo y la lactancia, al haberse demostrado que no tiene capacidad teratogénica; sin embargo, la decisión de administrarla debe basarse en una situación clínica pertinente y justificar su uso.

Las alternativas terapéuticas cuando un paciente es alérgico a amoxicilina son el uso de macrólidos como eritromicina o azitromicina. El uso de clindamicina es ampliamente aceptado como un sustituto de amoxicilina y los derivados de la penicilina.²

La terapia antimicrobiana puede interactuar con diversos medicamentos, ya que por lo general los pacientes adultos se encuentran tomando medicamentos para el control de enfermedades crónicas, como diabetes o hipertensión, por lo que es importante conocer sus interacciones. La administración de amoxicilina en conjunto con AINE es bastante frecuente en el tratamiento odontológico; sin embargo, algunas consideraciones especiales son los pacientes con problemas renales, ya que al ser excretada por vía renal, puede generar problemas en los riñones y complicar la condición subyacente del paciente. En general, está terapia es bien aceptada; sin embargo, se debe individualizar el tratamiento en cada paciente.⁴

Amoxicilina se puede combinar con otros antibióticos para obtener un resultado terapéutico más efectivo. Se puede combinar con metronidazol para el tratamiento de infecciones con carga de bacterias anaerobias gramnegativas, como en los abscesos periodontales. A esta interacción se le denomina sinergia.⁴

La resistencia bacteriana es el proceso por el cual las bacterias generan mecanismos de defensa ante el tratamiento farmacológico. Es un fenómeno actual que se ha generado principalmente por el uso indiscriminado e irracional de los antibióticos. Varios han sido los factores que han producido este fenómeno, entre los que destaca el uso indiscriminado de antibióticos en pacientes con inmunosupresión, el uso de dosis o duración inadecuadas y la presión social para prescribir estos medicamentos.⁵

Se conoce como resistencia natural a aquella que se produce por cambios genéticos en las bacterias y no es producida por la dosis o la frecuencia del consumo de antibióticos. Se conoce como resistencia adquirida a aquella que genera cambios en el ADN bacteriano para la creación de plásmidos y estructuras de defensa en contra de los antibióticos.⁵

En cuanto a su grado de intensidad, la resistencia se divide en relativa cuando ocurre de forma gradual y es necesario aumentar el tiempo para alcanzar dosis terapéuticas que ayuden a controlar la infección y en absoluta cuando no se produce un efecto terapéutico alcanzando las dosis máximas de antibiótico en sangre. En estos casos, se recomienda el uso del antibiograma para determinar el antibiótico más efectivo para esa cepa en particular.⁵

Para poder atender esta problemática es útil realizar un trabajo conjunto con el clínico, el paciente y los puntos de venta de fármacos para la capacitación y correcta prescripción de los fármacos por parte del profesional, la cooperación del paciente en no automedicarse y una vigilancia más cercana para disminuir la venta de antibióticos sin receta.

Conclusiones

Las infecciones odontogénicas representan un motivo de consulta frecuente que requiere de la atención inmediata del profesional. Es necesario saber cómo manejar las infecciones, lo que incluye eliminar el agente causal y prescribir antibioticoterapia. Para poder establecer una terapéutica adecuada se recomienda conocer la composición del medicamento, su posología, interacciones y efectos adversos para tomar la decisión más adecuada y resolver el cuadro clínico.

Amoxicilina es un antibiótico semisintético derivado de la penicilina con altos niveles de efectividad y sigue siendo una alternativa bastante útil en el manejo de las infecciones dentales. Es un antibiótico betalactámico que afecta directamente la síntesis de la pared celular y genera un efecto bactericida.

El tratamiento convencional consiste en el uso de 500 mg a 1 g cada 8 horas durante 7 días acompañado del uso de AINE para controlar la inflamación y el dolor. Este enfoque sigue siendo eficiente; sin embargo, el uso irracional de este tratamiento puede llevar al aumento de la resistencia bacteriana, lo que podría generar una resistencia relativa o absoluta y la necesidad de utilizar antibióticos más potentes, los cuales pueden traer consigo efectos adversos menos tolerables para el paciente.

El estudio de las interacciones medicamentosas es esencial para evitar efectos adversos en pacientes que están bajo tratamiento con múltiples fármacos, en especial en términos de afectaciones del sistema renal y hepático. Es posible combinar amoxicilina con metronidazol o con ácido clavulánico para obtener efectos terapéuticos más eficaces.

La resistencia bacteriana es un problema actual que ocupa a los investigadores de la industria farmacéutica, pues genera tratamientos menos efectivos que se acompañan de repercusiones negativas en el estado general de la población. La prevención de la resistencia bacteriana radica en la concientización de los profesionales, los pacientes y la industria para el uso correcto y racional de los antibióticos.

Referencias

1. SSA. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para Farmacias y Público en General. Amoxicilina. 2007. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Amoxicilina%20Caps.htm
2. Al Nawas B. Los antibióticos en odontología. Quintessence. 2011;24(5):252-263.
3. PLM Latinoamérica. Amoxicilina. 2025. Disponible en: https://www.medicamentosplm.com/Home/productos/amoxicilina.capsulas/10/101/64766/14 
4. Flores J. Interacciones farmacológicas relacionadas con la administración de antibióticos betalactámicos. Revista ADM. 2016;73(5):227-234.
5. Sussman OA, Mattos L, Restrepo A. Resistencia bacteriana. Hospital Universitario San Ignacio. Disponible en: https://blocs.xtec.cat/ferrerfrancesch/files/2009/06/002620resistencia.pdf