Diseño del perfil de emergencia en implantología: claves para el éxito estético y biológico

AUTOR: Luis A. Santana González

Resumen

El diseño adecuado del perfil de emergencia es un factor determinante para el éxito a largo plazo del tratamiento con implantes dentales; influye directamente en la integración con los tejidos periimplantarios, la correcta osteointegración y, fundamentalmente, en la adaptación y la estabilidad del tejido blando con la restauración protésica. La configuración del contorno biológico estético, guiada por el diseño de la corona, es crucial para garantizar una estabilidad periodontal óptima y resultados estéticos predecibles.

Palabras clave: perfil de emergencia, implantes dentales, estética periimplantaria, biología de los tejidos blandos, contorno biológico estético

Abstract

The design of the emergence profile is a crucial factor in the long-term success of dental implant treatment. It directly affects integration with peri-implant tissues, osseointegration, and, importantly, the adaptation and stability of the soft tissues surrounding the prosthetic restoration. The configuration of the aesthetic biological contour, which is influenced by the crown design, is essential for achieving optimal periodontal stability and predictable aesthetic outcomes.

Keywords: emergence profile, dental implants, peri-implant aesthetics, soft tissue biology, esthetic biological contour

Introducción 

Una planificación adecuada garantiza el éxito de cualquier tratamiento rehabilitador, por lo que deben considerarse las limitaciones anatómicas y físicas asociadas al tratamiento con implantes dentales. A su vez, es posible modificar ciertos parámetros mediante la posibilidad de empezar materiales de regeneración ósea o mediante injertos de tejido blando, logrando cumplir los requerimientos estéticos y funcionales que demanda el tratamiento.⁵

Conocer los componentes del tejido periodontal es de suma importancia al momento de reproducir un correcto contorno gingival con la rehabilitación dental, garantizando una correcta salud periimplantaria.^1,2

El periodonto está compuesto por cuatro tejidos de gran importancia: ligamento periodontal (LP), cemento, hueso alveolar y encía (tejido gingival). A su vez, el tejido gingival se compone de tres epitelios diferentes: epitelio oral (EO), epitelio del surco gingival (EOS) y epitelio de unión (E) (fig. 1). En conjunto, los tejidos periodontales mantienen la unión entre el hueso alveolar y el diente, sirviendo de barrera física ante la microflora oral.^1,2

Una diferencia importante entre un implante y un diente natural es la ausencia del ligamento periodontal, por lo que la integración entre el hueso e implante se da directamente mediante un proceso denominado osteointegración. Por su parte, existen similitudes estructurales entre la unión del implante y el tejido gingival circundante, incluyendo la presencia del epitelio de unión y del epitelio del surco gingival.²

Histológicamente, el tipo de fibras gingivales presentes en este tejido se distingue por la dirección de las fibras, mientras que en dientes naturales, las fibras gingivales recorren perpendicularmente al eje longitudinal del diente y se adhieren para penetrar en la estructura dental. Por su parte, en los implantes, las fibras gingivales discurren paralelas al eje longitudinal del implante y no penetran su estructura, presentando únicamente dos tipos de fibras supracrestales, por lo que se le confiere una menor resistencia mecánica en la adhesión del tejido gingival (fig. 2).²

Una rehabilitación estética implantosoportada requiere de una apariencia natural de los tejidos circundantes, con una transición clara desde el pilar del implante hasta el margen cervical de la restauración. La restauración del implante será la indicada para formar la correcta transición de la anatomía periodontal mediante el perfil de emergencia (PE).²

Perfil de emergencia (PE)

Descrito por primera vez por Stein y Kuwata (1977) para describir los contornos de las coronas dentales con respecto al tejido blando, el perfil de emergencia dentro del área de prótesis dental se define como la forma, posición y anatomía que debe presentar la corona. Se parte de la plataforma del implante, atravesando los tejidos blandos, reproduciendo fielmente la anatomía dental y periodontal, permitiendo tener resultados funcionales y estéticos, devolviendo el contorno gingival, garantizando una correcta salud periimplantaria.^1,5

Un mal diseño del perfil de emergencia compromete la correcta vascularización del tejido blando; como resultado, la salud y el volumen del tejido periimplantario se verán afectados, lo que puede derivar en la pérdida del margen gingival o de la papila interdental. Un adecuado diseño del perfil de emergencia se ve reflejado en una superficie donde se podrá observar la integración del provisional con el tejido blando, creando el contorno biológico estético.⁵

Contorno biológico estético (CBE)

El contorno biológico estético (CBE) está íntimamente relacionado con el perfil de emergencia (PE), ya que guía su diseño para lograr resultados estéticos y biológicamente saludables.

Gómez-Meda et al. mencionan que el contorno de la corona del implante está compuesto de tres zonas que en su conjunto integran el CBE; estas zonas son (fig. 3): 

1. Zona estética (E): se describe como el área subgingival de 1 mm, apical al margen gingival libre (MGF) o a la encía libre. También denominada zona crítica (Su et al.), deberá reproducir la anatomía de una corona natural; su contorno debe ser convexo, ubicando el margen gingival en la posición correcta, estableciendo así la morfología cervical de la corona del implante (fig. 4).³
   • Si la convexidad de esta zona es excesiva, provocará migración apical por parte del margen gingival; en caso contrario, cuando esta zona se realiza de manera cóncava, resulta en la pérdida del tejido blando.¹
2. Zona delimitada (B): esta área se encuentra apical a la zona E, idealmente de 3 a 4 mm apical al cenit de la corona del implante. Su longitud aproximada es de 1 a 2 mm; la cantidad de tejido blando y la posición del implante impactan en el fenotipo de esta zona, pudiendo ser necesarios injertos de tejido conectivo para mejorar la estabilidad crestal y promover un resultado estético.¹
3. Zona crestal (C): esta zona abarca una longitud de 1 a 1.5 mm apical a partir de la plataforma del implante. El diseño del pilar en esta zona debe ser recto o ligeramente cóncavo para evitar la presión sobre el tejido duro adyacente a la restauración. La presencia del tejido conectivo supracrestal debe considerarse al momento de colocar el provisional, debiendo evitarse su sobrecontorneado para prevenir la remodelación ósea.¹

Uso del provisional en el manejo del tejido blando periimplantario

Existe la posibilidad de la presencia de defectos titulares, originados a partir de la pérdida ósea posterior a la pérdida dental. Estos defectos pueden ser verticales u horizontales, por lo cual surge la necesidad de emplear técnicas quirúrgicas para solucionar estos problemas.⁵

En tejido blando, se requiere presentar un grosor adecuado que garantice la estética de la zona para un resultado óptimo. Por ello, se necesitan injertos de distintos tipos de tejido que mejoren los contornos del tejido periimplantario. Estos injertos se pueden realizar en diferentes tiempos del tratamiento (al momento de la colocación del implante, durante la colocación del pilar o al momento de colocar el provisional).⁵

El provisional es una herramienta indispensable para lograr un perfil de emergencia adecuado, funcionando como prototipo para evaluar el contorno gingival, el cenit del margen gingival, el perfil labial y la papila interdental. El perfil de emergencia se puede modificar fácilmente, de forma que es posible obtener un margen gingival deseable. A su vez, se deberán considerar dos situaciones clínicas para el manejo del tejido periimplantario, dependiendo del tiempo de la rehabilitación de los implantes (implantes inmediatos, e implantes tardíos)^2,3,5

Implantes inmediatos

El objetivo del provisional será la conservación de la arquitectura gingival, por lo cual la región marginal de la restauración deberá seguir los contornos del tejido blando.³

El diseño del perfil de emergencia se obtiene mediante la aplicación de presión con el provisional para guiar la remodelación del tejido blando mediante la “compresión” del mismo. Durante su colocación, la aparición de pequeñas zonas blancas en la mucosa, o zonas isquémicas, indica la necesidad de remodelar el provisional (fig. 5).²

Implantes tardíos

Se recrean los contornos del lecho para la corona provisional mediante pilares de cicatrización personalizados o mediante la propia corona provisional. Para este caso, el uso de un contorno subcrítico cóncavo o plano permitirá el desplazamiento del tejido blando para la creación de un correcto perfil de emergencia.³

Siegenthaler afirma que el uso de provisionales en restauraciones implantosoportadas con un perfil de emergencia cóncavo produce una mayor estabilidad del CBE, logrando grandes estándares estéticos y biológicos en las tres zonas.^1,4

Es posible lograr un mejor acondicionamiento de los tejidos blandos si no son los esperados. Frecuentemente se requieren modificaciones en los provisionales sobre implantes durante el proceso de cicatrización del tejido blando, por lo que se puede emplear resina compuesta o fluida para modificar el perfil de emergencia (aumentando o quitando volumen en el provisional según sea el caso), cuidando que la isquemia ocasionada por la presión en la zona sea transitoria (no mayor a 15 minutos). Estas modificaciones deberán ser graduales con intervalos de 1 semana para mantener la salud del tejido periimplantario, hasta obtener el perfil de emergencia deseado.^3,5

Rungtanakiat et al., mencionan la relación entre el sobrecontorneado de la restauración con la salud periimplantaria de la mucosa, teniendo implicaciones en el control de la mucositis periimplantaria, donde restauraciones con una angulación mayor a 30° en el perfil de emergencia, presentan una mayor prevalecía de periimplantitis con pérdida ósea marginal.⁴

Modificación del contorno y modelado de tejidos blandos 

El contorno del provisional desempeña un papel crucial en el posicionamiento y la salud del margen gingival. En términos generales, un contorno más convexo en el área subgingival permite un desplazamiento del margen gingival en dirección apical. Por el contrario, los contornos más planos brindan menor soporte y se asocian con un desplazamiento del margen gingival en dirección incisal u oclusal.⁵

De acuerdo con las observaciones de Su et al., se ha determinado que el desplazamiento de este margen es altamente sensible a la posición del contorno crítico. Si este contorno crítico se desplaza hacia vestibular, el margen gingival migra apicalmente. A la inversa, si el contorno crítico se mueve hacia lingual, se observará una migración coronaria del margen gingival.⁵

Es imperativo señalar que cualquier modificación del contorno subcrítico debe mantenerse dentro de un rango fisiológico tolerable. La alteración de este contorno dentro de dicho rango no afectaría significativamente el nivel del margen gingival. Sin embargo, si se produce un sobrecontorno excesivo del contorno subcrítico, particularmente en la superficie vestibular, que exceda el rango de tolerancia biológica, las convexidades exageradas pueden inducir patologías como edema gingival y, en consecuencia, una posible recesión gingival (fig. 6).^5-7

El comportamiento del tejido en el área interproximal presenta una dinámica opuesta a la observada en las superficies vestibulares y linguales. En esta región, un contorno subgingival proximal excesivamente ancho y convexo ejerce compresión sobre el tejido entre el provisional y la superficie proximal del diente adyacente, forzando al tejido a ocupar una posición más incisal. Por el contrario, los contornos más planos y menos convexos reducen la compresión, lo que puede provocar la migración apical del vértice de las papilas interproximales.⁵

De acuerdo con Su et al., para fomentar el crecimiento y mantenimiento de la altura de la papila, el aumento de la convexidad de los contornos crítico y subcrítico interproximales es efectivo, siempre y cuando exista un espacio interdental adecuado (aproximadamente 2 a 3 mm). Además, se ha postulado que la disminución de la altura del punto de contacto o el estrechamiento del espacio mesiodistal interproximal también contribuyen al crecimiento papilar.^5,8

No obstante, alterar el contorno crítico interproximal puede llevar a que la corona adquiera una configuración indeseablemente cuadrada. Por ello, se recomienda priorizar la modificación controlada del contorno subcrítico interproximal, ya que permite obtener resultados similares de preservación papilar manteniendo al mismo tiempo una forma coronaria ideal.^5,8

Por último, es crucial destacar que la manipulación de este contorno debe ser extremadamente cautelosa para no invadir el hueso alveolar adyacente, pues la alteración del contorno subcrítico interproximal tiene el potencial de inducir reabsorción de la cresta ósea.⁵

Conclusión

El manejo del tejido periimplantario determina el éxito del tratamiento con implantes. Es importante reconocer cómo influye el diseño del provisional en la configuración del contorno biológico estético, ya que las modificaciones en el diseño del provisional (perfil de emergencia) son la guía para determinar la correcta posición del margen gingival y establecer la altura de la papila interdental, de acuerdo con la estética deseada para el caso clínico. 

Referencias

1. Gómez-Meda R, Esquivel J, Blatz M. The esthetic biological contour concept for implant restoration emergence profile design. J Esthet Restor Dent, 2021;33(1):173-184. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33470498/ 
2. Chanting T, Chang Tsung-Kai. Soft tissue management around dental implant in esthetic zona-The current concepts and novel techniques. J Dent Sci. 2024;19(3):1348-1358. doi: 10.1016/j.jds.2024.03.003 
3. Ruales E. Soft tissue contour management of implantsupported restoration. ITI Blog. 2021. Disponible en: https://blog.iti.org/clinical-insights/soft-tissue-management-implant-supported-restorations/#:~:text=El%20manejo%20del%20contorno%20de%20los%20tejidos%20blandos%20mediante%20restauraciones,contenidos%20de%20la%20Academia%20ITI
4. Reque D, Astonitas J. Zonas estratégicas del perfil de emergencia en implantología oral. Revisión de la literatura. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. 2025;9(3). Disponible en: https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/18275/26176
5. Avilés D, Garrido G, Bravo F. Conformación del perfil de emergencia en rehabilitación implantosoportada anterosuperior unitaria. Una revision bibliografica. Universidad de Valparaíso Chile. Trabajo de investigación 2017. Disponible en: https://repositoriobibliotecas.uv.cl/serveruv/api/core/bitstreams/0007d7cc-ccdc-4e68-96a3-f8464d7a6f91/content
6. Su H, González-Martín O, Weisgold A, Lee E Considerations of Implant Abutment and Crown Contour: Critical Contour and Subcritical Contour. The International Journal of Periodontics Restorative Dentistry. 2010;30(4):335–343.
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