Manejo de tejidos blandos en odontología: claves para la estética y estabilidad

AUTOR: José Antonio Vallejo García

Resumen 

Los implantes dentales son un tipo de prótesis fija que se utiliza cuando hay pérdida de uno o más órganos dentarios. Actualmente, es el tipo de prótesis más adecuado para los pacientes, teniendo en cuenta las ventajas de su colocación, ya que no requiere desgaste de otros dientes ni apoyos con estructuras removibles, como el metal. Para su colocación, es indispensable contar con ciertas características tanto sistémicas del paciente como específicas de la cavidad oral. Numerosos estudios centran estas características en la calidad y la cantidad de tejido duro, atribuyendo el éxito principalmente a ello y desestimando los tejidos blandos. En tiempos recientes, la evidencia ha sugerido que los tejidos blandos son esenciales para mantener una buena salud periimplantaria. Los estudios actuales realizados a largo plazo han demostrado que los implantes colocados que tenían las características adecuadas de tejidos blandos después de cierto tiempo han sido los que tienen una mayor estabilidad periimplantaria. En este artículo, con ayuda de la revisión de la bibliografía, nos centraremos en el manejo de los tejidos blandos, ya que es fundamental para lograr resultados estéticos y mantener la estabilidad del implante, ya que no solo se trata de la integración del implante al hueso, sino de crear un entorno gingival saludable y estéticamente adecuado para el paciente, tomando en cuenta el antes, durante y después de su colocación.

Palabras clave: tejidos blandos, estabilidad, estética, implantes

Abstract

Dental implants are a type of fixed prosthesis used to replace one or more missing teeth. Currently, they are considered the most suitable option for patients, as they do not require altering adjacent teeth or relying on removable structures like metal supports. For a successful implant placement, certain characteristics must be present, both systemic to the patient and specific to their oral cavity. While numerous studies have focused on the importance of the quality and quantity of hard tissue for the success of implants, recent evidence suggests that soft tissues play a crucial role in maintaining healthy peri-implant conditions. Long-term studies have indicated that implants placed with appropriate soft tissue characteristics tend to exhibit greater stability over time. In this article, we will emphasize soft-tissue management through a review of the existing literature. This aspect is essential not only for achieving aesthetic results but also for maintaining the stability of the implant. It’s important to recognize that successful implant integration involves not just the implant bonding with the bone but also creating a healthy and aesthetically pleasing gingival environment for the patient, taking into account considerations before, during, and after placement. 

Keywords: soft tissues, stability, aesthetics, dental implants

Introducción 

La implantología en odontología se ha convertido en uno de los tratamientos más innovadores y codiciados hoy en día. La tasa de éxito actual de los implantes se ha optimizado de tal manera que el fracaso se ve reducido prácticamente al mínimo y el éxito no solo se basa en una correcta osteointegración, sino también en el buen manejo de los tejidos blandos, tomando en cuenta las características de estos, así como el uso adecuado de elementos que nos den como resultado estabilidad, funcionalidad y estética.

Antes de la colocación de un implante, se deben considerar ciertas características clínicas tanto de los tejidos duros como de los blandos. Los factores a considerar en tejidos blandos que influyen directamente en la estética y la función son el momento de la colocación, el diseño quirúrgico y los aditamentos protésicos.

Momento de la colocación 

La determinación de la colocación del implante depende de las características de cada paciente, ya que puede ser inmediata tras la extracción o pospuesta hasta la cicatrización de los tejidos. En ambos casos, deben considerarse el fenotipo tisular y el grosor de la mucosa. De acuerdo con algunos autores, el grosor adecuado debe ser mayor o igual a 2 mm; de no ser así, puede haber exposición de este. Asimismo, la altura supracrestal, que comprende la distancia entre el hueso alveolar remanente y la superficie del tejido blando, es importante para lograr un sellado biológico adecuado y darle estabilidad al margen. 

Diseño quirúrgico

Durante la colocación de implante, se debe minimizar el traumatismo, posicionar adecuadamente el implante y preservar todos los tejidos circundantes, como las papilas. Cuando existe una deficiencia de volumen de tejido blando, se ve comprometida la estética, lo que puede provocar recesión a nivel del cuello del implante o dar un aspecto colapsado al contorno gingival.

Si es necesario y el tejido no es el adecuado, se deben considerar los aumentos de volumen de tejido blando; las técnicas más comunes incluyen injerto de tejido conectivo subepitelial, injerto libre de encía, colgajos pediculados o xenoinjertos. 

Aditamentos protésicos

La mayoría de las veces es recomendable colocar una restauración provisional que permita moldear los tejidos blandos desde el primer momento, lo que favorece la conformación de un perfil de emergencia. Un buen perfil de emergencia permite mantener una línea gingival y papilas intactas, mejorar el sellado mucoso para proteger el hueso periimplantario de la contaminación bacteriana, facilitar la higiene adecuada del paciente y reducir el biofilm y la irritación gingival, todo lo cual favorece un éxito prolongado. 

En los casos en que no se coloca un elemento provisional, la literatura indica que, una vez transcurrido el tiempo necesario para la osteointegración del implante, es recomendable emplear un pilar transepitelial con un diámetro menor que la base del implante para crear un escalón de tejido conectivo y otorgar estabilidad periimplantaria. 

Conclusión 

Para lograr un resultado exitoso y duradero en la colocación de un implante dental, es fundamental manejar adecuadamente los tejidos blandos. Esto implica una evaluación minuciosa de sus características, como el espesor, la calidad, la salud periodontal y el biotipo gingival. Un diseño quirúrgico apropiado, que respete y conserve estos tejidos, favorece su estabilidad y su posicionamiento óptimo, aspectos esenciales para la integración del implante y la estética a largo plazo. Asimismo, la intervención protésica debe realizarse en el momento oportuno, utilizando aditamentos específicos según las necesidades clínicas de cada paciente. La combinación de estos factores no solo contribuye a una mejor cicatrización y adaptación del implante, sino que también facilita el mantenimiento de una adecuada higiene oral, lo que, en conjunto, prolonga su vida útil.

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