Irrigación en conductos radiculares con solución electrolizada de superoxidación

AUTOR: Dayanira L. Hernández Nava

• Resumen
El uso de sustancias irrigantes en odontología resulta de suma importancia. Las soluciones de superoxidación (SSO) son conocidas por su eficiencia en la desinfección y esterilización de productos, así como por ser auxiliares en el tratamiento de infecciones en tejidos por su efectividad contra bacterias, virus, hongos, esporas y micobacterias, así como por su baja toxicidad en tejidos y fácil manejo en el almacenamiento, uso y desecho.
El objetivo principal de este artículo será enfatizar las ventajas, seguridad e innovación tecnológica que la solución electrolizada de superoxidación ofrece para la irrigación de conductos radiculares dentro del ámbito odontológico.
Palabras clave: irrigantes, soluciones electrolizadas, soluciones de superoxidación, infección, desinfectante, OxOral®

• Abstract
The use of irrigating substances in dentistry is extremely important. Superoxidation solutions (SOS) are known for their efficiency in the disinfection and sterilization of products, as well as for being auxiliary in the treatment of tissue infections for their effectiveness against bacteria, viruses, fungi, spores, and mycobacteria, as well as for their low tissue toxicity and easy handling in storage, use, and disposal.
The main objective of this article will be to emphasize the advantages, safety, and technological innovation that the electrolyzed superoxidation solution offers for the irrigation of root canals within the dental field.
Keywords: irrigants, electrolyzed solutions, superoxidation solutions, infection, disinfectant, OxOral®

Introducción
El tratamiento de conductos tiene la finalidad de eliminar el tejido pulpar lesionado, las bacterias y sus endotoxinas, para lo cual se reconoce que la confección mecánica de los conductos radiculares desarrollado a través del uso de los instrumentos endodónticos es la base fundamental para lograrlo, pero también es innegable que la limpieza de dichos conductos es un factor de éxito dentro de estos
tratamientos. La limpieza y desinfección se logra utilizando diversas sustancias químicas, las cuales actúan como maravillosos auxiliares durante la preparación de un conducto radicular.¹

En la actualidad existen considerables avances en cuanto al tratamiento y mantenimiento de un diente endodónticamente tratado; pese a ello, persisten elementos y materiales usados desde sus inicios, como es el caso del hipoclorito de sodio (NaOCl), el cual ha sido usado ampliamente como irrigante en endodoncia, debido a su efecto contra bacterias, esporas, hongos y virus. Sin embargo, el NaOCl tiene efectos tóxicos en los tejidos vitales, que pueden resultar en hemólisis, ulceración de la piel y necrosis; a pesar de que el hipoclorito de sodio es muy utilizado, aún no existe un consenso sobre la concentración ideal, la cual puede variar entre 0.5 y 5.25%.^1,2

Por otra parte, las soluciones de superoxidación (SSO) han demostrado ser potentes antimicrobianos y desinfectantes. Son relativamente de reciente tecnología, siendo descritas por Tanaka en el año de 1996. Desde su aparición se han descrito diversas ventajas, como su baja toxicidad en tejidos y fácil manejo en el almacenamiento, uso y desecho, así como su efecto contra bacterias, virus, hongos, esporas y micobacterias.3

• Soluciones irrigantes
En el mercado existen diversos tipos de irrigantes, como el hipoclorito de sodio (NaOCl), peróxido de hidrógeno, clorhexidina, EDTA y solución electrolizada de superoxidación. (Oxoral®).⁴

Principalmente en endodoncia, una de las sustancias más utilizadas es el hipoclorito de sodio en concentraciones de 0.5 a 5.25%, el cual constituye un excelente antimicrobiano, teniendo la capacidad de eliminar residuos orgánicos. Una de sus más grandes desventajas es su citotoxicidad sobre los tejidos periapicales debido a su elevado pH, ya que, si se extruye hacia los tejidos perirradiculares, puede causar dolor, sangrado, aumento de volumen, inflamación y necrosis del tejido.

Dakin introdujo al hipoclorito de sodio en una concentración de 0.45 a 0.50% para la desinfección de heridas abiertas e infectadas y a partir de ahí diversos autores lo han utilizado y lo reconocieron
como lo sustancia más eficaz, pero a pesar de ser tan utilizado no se ha reportado en la literatura la concentración ideal para obtener su efecto deseado, evitando el desarrollo de cualquier evento adverso.^1,4

Otras sustancias conocidas, como la solución electrolizada de superoxidación (OxOral®) (fig. 1), tienen acción desinfectante y esterilizante debido a su efecto sobre bacterias, virus, hongos, esporas y su baja
toxicidad sobre tejidos, por ello, su efecto va desde antisepsia hasta esterilización en frío (dependiendo su concentración). Entre sus principales características tiene actividad contra Enterococcus faecalis.

Su presentación contenida en cartuchos para jeringa tipo Carpule son la nueva presentación de OxOral®, en su línea odontológica, la cual permite irrigar con una mayor calidad a los conductos radiculares; también es ampliamente utilizada en casos como gingivitis, intervenciones o extracciones quirúrgicas, con amplias ventajas debido a su pH neutro.³

• Objetivos de la irrigación en endodoncia
Basrani y Cañete definen a la irrigación endodóntica como la introducción de una o más soluciones en la pulpa, cámara y los conductos radiculares con aspiración posterior (fig. 2). ⁵

Tiene la finalidad de sacar por lavado todos los desechos provenientes de los conductos radiculares o de los tejidos blandos infectados. Siendo los objetivos principales:
• Eliminar los detritos presentes en el interior del conducto radicular
• Reducir la cantidad de bacterias persistentes
• Facilitar la acción conformadora de los instrumentos endodónticos para mantener las paredes dentinarias hidratadas y ejercer una acción lubricante^.6

Por otro lado, las propiedades de una solución ideal son:
• Baja toxicidad
• No provocar reacciones indeseables
• Disolver o alterar el tejido blando y restos de tejido duro
• Esterilizar o desinfectar
• Adecuado periodo de almacenamiento
• Alta disponibilidad
• Costo moderado
• Que conserve su eficacia
• Función de lubricación⁶

Técnica de irrigación
La frecuencia de irrigación y la cantidad del irrigante son factores importantes en la remoción de detritos. Se recomienda irrigar el conducto cada vez que se acabe de trabajar con un grosor de lima. Todo el trabajo mecánico para la confección del conducto radicular debe realizarse en presencia de humedad, esto evita un funcionamiento inadecuado del instrumento y el riesgo de crear un tope apical. ⁶

En cuanto a la aguja, esta debe ser de pequeño calibre y no debe penetrar hasta el foramen apical, minimizando el peligro de impulsar el irrigante a los tejidos periapicales.²

• Otros usos de OxOral®
Las soluciones electrolizadas de superoxidación han demostrado su eficacia y seguridad, así como su potencia al mantener los tejidos libres de infección, además de funcionar como coadyuvantes en tratamientos odontológicos como gingivitis, periodontitis, úlceras, estomatitis, candidiasis, queilitis y sialadenitis, entre otros.⁷

En bacterias, su mecanismo de acción se atribuye al efecto de oxidación de los grupos sulfhiidrilo (-SH) y aminoácidos de la pared bacteriana. Debido a la concentración controlada y la estabilidad química de los
iones lograda en el proceso de la soluciones electrolizadas de superoxidación con pH neutro, esta solución no es tóxica para las células del organismo humano.

Asimismo, estas soluciones trabajan como agente antiinfeccioso, ya que se asocian con la desnaturalización de proteínas en la membrana de organismos unicelulares. Por diferencia de presión adentro y afuera de la célula debilitada produce apoptosis. Los restos son limpiados posteriormente por los macrófagos.

La solución electrolizada de superoxidación con pH neutro aplicada bajo irrigación supragingival con el uso de cavitrón y subgingival con cartuchos de solución y gel durante el raspado y alisado radicular favorece la disminución de la placa dentobacteriana, ya que promueve la desorganización del biofilm y elimina la adherencia de los microorganismos a la dentina, creando una presión isotónica negativa, reduciendo la inflamación gingival y la profundidad de las bolsas y propiciando un nivel de inserción clínica más adecuado (fig. 3). ^7,8

Otro de sus usos favorables es durante los tratamientos endodónticos, pues se ha demostrado que las soluciones electrolizadas OxOral® tienen una actividad antimicrobiana significativa en combinación con Ca(OH)₂ , prolongando las condiciones de un pH alcalino ideal para el sellado de conductos radiculares.⁹

En cirugía bucal, permite al odontólogo tener acceso a áreas difíciles de la cavidad bucal, prolongando el efecto antiséptico aplicándolo directamente en la zona infectada.⁷

• Conclusiones
El arsenal de soluciones irrigadoras en Odontología es muy amplio, por lo que seleccionar la sustancia ideal depende de las propiedades del producto y los efectos deseados en cada tratamiento en particular. En cualquier caso, es fundamental que la solución irrigadora posea una gran capacidad de limpieza. OxOral® como solución irrigante otorga a los pacientes mayor seguridad y eficacia durante cualquier procedimiento en el cual se esté implementando su uso y permite al odontólogo una fácil manipulación, aplicación y almacenamiento, reduciendo así totalmente el riesgo de situaciones indeseables.

Referencias
1. Marín M, Gómez B, Cano A, Cruz S, Castañeda D, Castillo E. Hipoclorito de sodio como irrigante de conductos. Caso clínico, y revisión de literatura. Av Odontoestomatol [Internet]. 2019;35(1):33-43. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852019000100005&lng=es.
2. Cárdenas Á, Sánchez S, Tinajero C, González Víctor, Baires L. Hipoclorito de sodio en irrigación de conductos radiculares: Sondeo de opinión y concentración en productos comerciales. Rev. Odont. Mex [Internet]. 2012;16(4):252-258. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2012000400004&lng=es
3. Durán H. Soluciones de superoxidación y su evolución tecnológica. Dol Foro Nal Invest Clin Méd. [Internet]. 2010;7(3):4-8. Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=64688
4. Herrera A, Corona M, Vara F, Gutiérrez D, Alavez S. Comparación de la eficacia de los irrigantes OxOral ® y NaOCl en la eliminación de Enterococcus faecalis. Rev. Odont. Mex [Internet]. 2017;21(4):241-244. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2017000400241&lng=es. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-comparacion-eficacia-irrigantes-oxoral-naocl-S1870199X18300041
5. Mena E, Flores J, Rodríguez I, De la Garza M, Torre H, Martínez G. Antimicrobial effect of Microdacyn 60, OxOral, and sodium hypochlorite 5.25% in anaerobic bacteria. Academic Journals [Internet]. 2013;5(10):178-182. Disponible en: https://academicjournals.org/journal/JPP/article-full-text-pdf/70D3F5440211
6. Front C, Soares I, Goldberg F. Endodoncia. Técnica y fundamentos. México: Editorial Médica Panamericana, 2002.
7. Stein E. Efectividad de la irrigación supra y subgingival con una solución electrolizada de superoxidación con pH neutro. Odontología actual [Internet]. 2012;108(8). Disponible en: https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=83069
8. Tristán J, Goldaracena M, Ramírez C, González A, Ramírez J. Effectiveness of a neutral pH super-oxidized solution for antimicrobial disinfection of class I cavities. Revista ADM [Internet]. 2015;72(4):189-197. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od154e.pdf
9. Jimenez H, Nakagoshi M, Nakagoshi S, Urrutia V, La Garza D, Tamez P. Antimicrobial Effect of Calcium Hydroxide Combined with Electrolyzed Superoxidized Solution at Neutral pH on Enterococcus faecalis Growth. BioMed Research International [Internet]. 2021. Disponible en: https://scholar.google.com.mx/scholarq=Antimicrobial+Effect+of+Calcium+Hydroxide+Combined+with+Electrolyzed+Superoxidized+Solution+at+Neutral+pH+on+Enterococcus+faecalis+Growth&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart