Importancia de la salud oral en pacientes con enfermedades sistémicas

AUTOR: Carlos Abel Hernández Pérez

Resumen
Las enfermedades sistémicas son aquellas alteraciones que pueden afectar a más de un sistema
orgánico y dentro de las cuales se pueden ver involucrados procesos infecciosos y desórdenes del
sistema inmunológico. Por otro lado, la salud bucal se define como un estado de completo bienestar
de los elementos que conforman al sistema estomatognático y esta adquiere gran importancia al estar relacionada con las enfermedades sistémicas.

La boca posee una gran cantidad de microorganismos capaces de producir alguna infección y estos a su vez pueden contribuir a alteraciones sistémicas del cuerpo humano debido al desplazamiento directo de bacterias y toxinas.

El tratamiento dental debe enfocarse en erradicar los procesos infecciosos para mantener la salud dental, evitando que se presenten complicaciones en aquellos pacientes con enfermedades sistémicas.
Palabras clave: salud, enfermedad, microorganismo, síndrome, periodontitis

• Abstract
Systemic diseases are those alterations that can affect more than one organ system in which infectious
processes and disorders of the immune system can take part. On the other hand, oral health is defined
as a state of complete well-being of the elements that make up the stomatognathic system and this acquires great importance as it is related to systemic diseases.

The mouth has many microorganisms capable of producing an infection and these in turn can contribute to systemic alterations in the human body due to the direct displacement of bacteria and toxins.

Dental treatment should focus on eradicating infectious processes to maintain dental health, avoiding
complications in patients with systemic diseases.
Keywords: health, disease, microorganism, syndrome, periodontitis.

• Introducción
La salud bucal se define como un estado de completo bienestar de los elementos que conforman el sistema estomatognático, es multifacética e incluye la capacidad de hablar, sonreír, oler, saborear, masticar, tragar y transmitir una variedad de emociones a través de expresiones faciales.

Por otro lado, las enfermedades sistémicas son aquellas alteraciones que pueden afectar a más de un sistema orgánico y dentro de las cuales se pueden ver involucrados procesos infecciosos y desórdenes del sistema inmunológico que dan origen a diferentes manifestaciones.^1,2

En aquellos pacientes con enfermedades sistémicas, la salud bucal adquiere gran importancia para lograr una mejor recuperación y que el tratamiento médico específico no se vea interrumpido por algún factor que pueda producir un desequilibrio en la homeostasis bucal.³

Sin embargo, las afectaciones bucales pueden estar presentes en pacientes con enfermedades sistémicas debido a los focos infecciosos que se pueden presentar, pues la boca posee una gran cantidad de microorganismos capaces de producir alguna infección, y estos a su vez pueden contribuir a alteraciones sistémicas del cuerpo humano debido al desplazamiento directo de bacterias y toxinas. Por ello, es indispensable que el paciente sea atendido por el odontólogo para evitar mayores complicaciones y lograr tratamientos exitosos de forma temprana.^{3, 4}

Al hablar de prevención, es importante entender que debemos evitar la adquisición de la enfermedad mediante una detección precoz y tratamientos oportunos que favorezcan la rehabilitación bucal, logrando un estado de completa salud, de modo que los tratamientos médicos nunca sean suspendidos por la presencia de procesos infecciosos en la cavidad bucal.^{3, 4}

• Diabetes
Una adecuada salud bucodental y periodontal contribuye a evitar la progresión de la diabetes, así como el desarrollo de alguna complicación derivada.⁵

Como odontólogo, es sumamente importante estar preparado y capacitado para dar tratamiento dental al paciente diabético. El espectro de la enfermedad bucal en los pacientes diabéticos se caracteriza por la presencia de enfermedad periodontal, caries, úlceras, retraso en la cicatrización, lengua fisurada y queilitis angular, además de otros signos llamativos como el enrojecimiento y la atrofia de la mucosa.

Existe una relación bidireccional entre la diabetes y la infección debido a que la diabetes favorece la infección bucal y esta, por su parte, hace más difícil el control de la diabetes.^5,6

El tratamiento dental debe enfocarse a erradicar los procesos infecciosos para mantener la salud dental y periodontal. Cuando los pacientes diabéticos están controlados, su tratamiento puede ser similar al de los no diabéticos. Es importante que antes de la consulta los pacientes hagan uso de sus fármacos de acuerdo con su prescripción médica y que mantengan una dieta adecuada.^{5, 6}

Los pacientes con diabetes mal controlada son más propensos a presentar enfermedad periodontal y el control de su glucemia puede resultar más difícil de manejar. Aquellos pacientes que se presentan al consultorio sin un diagnóstico de diabetes, pero con factores de riesgo y con signos de periodontitis, deben ser informados acerca del riesgo de desarrollar diabetes. Es importante hacer la remisión con un médico, quien puede dar un diagnóstico basado en pruebas de laboratorio complementarias.^5,6

• Enfermedades cardiovasculares
Una de las manifestaciones bucales que puede representar un riesgo para la presencia de enfermedades cardiovasculares es la periodontitis, la cual actúa como una reacción inflamatoria a la infección de bacterias anaerobias gramnegativas de los tejidos de soporte de los dientes, entre los cuales se incluye el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.

La arteriosclerosis es un proceso patológico que afecta a las paredes de las arterias grandes elásticas y a las arterias medianas musculares, lo que puede llevar a la aparición del infarto al miocardio y al infarto cerebral.⁷

En las bolsas periodontales, cuando se presentan, se encuentran grandes cantidades de bacterias gramnegativas, las cuales entran en contacto con el tejido subyacente y con los vasos sanguíneos. Estas producen una bacteriemia crónica que puede terminar por pasar a la circulación general. Así, comienza a presentarse adhesión y agregación plaquetaria, la cual resulta en la acumulación de colesterol en las arterias, favoreciendo la arteriosclerosis y la trombosis, y pudiendo desencadenar en una enfermedad coronaria, como la cardiopatía isquémica.

Por ello, es indispensable que exista un control de la salud bucodental para evitar la presencia de placa bacteriana que pudiese generar una bacteriemia y desencadenar en una enfermedad cardiovascular.^7,8

• Alzheimer y periodontitis
Durante los últimos años se ha encontrado una relación entre la enfermedad periodontal y la enfermedad de Alzheimer, pues se cree que, durante los procesos inflamatorios de las encías, las bacterias periodontales, como Porphyromonas gingivalis, podrían causar una afectación en las capacidades cognitivas.

Al igual que en la diabetes, existe una relación bidireccional entre la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad periodontal, de manera que se puede presentar una aceleración en el desarrollo de ambas enfermedades, lo cual se considera como un nuevo factor de riesgo para la demencia.⁴

• Periodontitis y enfermedades respiratorias
Las bacterias que se encuentran en la boca pueden estar íntimamente relacionadas con las enfermedades respiratorias más frecuentes, entre las cuales se encuentran neumonía bacteriana, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y abscesos pulmonares.⁹

Esta relación se produce debido a que las bacterias que se encuentran en la cavidad oral pueden ser aspiradas, afectando la región orofaríngea, y si los mecanismos de defensa del huésped no
actúan de manera adecuada, se puede producir una infección.¹⁰

En aquellos pacientes con enfermedad periodontal, el riesgo de presentar alguna enfermedad respiratoria es mayor, pues los microorganismos como Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae y Haemophilus influenzae pueden aspirarse y desencadenar la liberación de productos como lipopolisacáridos y enzimas bacterianas que modifican la mucosa de la vía aérea, estimulando una respuesta inflamatoria y al mismo tiempo permitiendo la colonización e infección de las mucosas, lo que puede desencadenar alguna enfermedad.^9,10

• Obesidad y síndrome metabólico
El síndrome metabólico es un conjunto de trastornos que aumentan las posibilidades de padecer enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, cuyo rasgo característico en común es la obesidad y la resistencia a la insulina.^11,12

El riesgo de padecer enfermedad periodontal destructiva es elevado en pacientes con obesidad y síndrome metabólico. La periodontitis, al ser una enfermedad infecciosa e inflamatoria, puede aumentar las concentraciones sanguíneas de proteína C reactiva, fibrinógeno y leucocitos, los cuales se relacionan con un aumento del riesgo de enfermedad coronaria, hipertensión arterial y diabetes mellitus y estas a su vez pueden acelerar la afectación periodontal.^11,12

• Artritis reumatoide
Datos epidemiológicos demuestran una asociación significativa entre la artritis reumatoide y la periodontitis. La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que se caracteriza por la inflamación de múltiples articulaciones y su desarrollo comparte similitudes con la periodontitis. Ambas enfermedades se encuentran asociadas con estados de inflamación sistémica. En el caso de la periodontitis, las bacterias como Porphyromonas gingivalis pueden ocasionar citrulinación de los péptidos del huésped, entre los cuales los anti-CCP son los principales marcadores de severidad y de actividad en la artritis reumatoide.¹¹

• Conclusiones
Las enfermedades bucales engloban una gran problemática a nivel mundial. Su relación con las enfermedades sistémicas y las afectaciones de las mismas hacen que su manejo y atención sean más complicados. Por este motivo, es indispensable la prevención y el cuidado de la salud oral, manteniendo una dieta adecuada, un correcto cepillado y controles periódicos con el odontólogo.

La salud bucal es necesaria para gozar de una buena salud y calidad de vida. Asimismo, como odontólogo, es importante conocer más acerca de las enfermedades sistémicas y la asociación que presentan con las enfermedades orales.

La realización de un cepillado adecuado y la eliminación de factores de riesgo como el tabaquismo son indispensables para reducir la formación de bolsas periodontales, disminuyendo la probabilidad de progresión de la enfermedad periodontal con las enfermedades sistémicas.

Referencias:

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