Fármacos utilizados en el tratamiento del dolor odontológico

AUTOR: Luis Fernando Bueno S / Vianiridixi Molina H

Resumen
Con frecuencia, los pacientes llegan al consultorio dental por dolor agudo, el cual puede tener varias causas, como traumatismos, complicaciones relacionadas con algún tratamiento, infecciones o incluso fuentes no odontogénicas. El tratamiento definitivo suele incluir alguna acción realizada por el cirujano dentista; sin embargo, los medicamentos analgésicos son parte clave para que el tratamiento sea eficaz, seguro, efectivo y cómodo para el paciente. Paracetamol es un analgésico para dolor leve a moderado, el cual se puede combinar con un antiinflamatorio no esteroideo para potenciar su eficacia. En este sentido,
la combinación de ketoprofeno y paracetamol es una excelente opción para el tratamiento del dolor dental.
Palabras clave: dolor dental, paracetamol, ketoprofeno, AINE, analgésico

• Abstract
Patients often come to the dental office with acute pain, which can have a variety of causes, including
trauma, treatment-related complications, infection, or even non-odontogenic sources. The definitive treatment usually includes some action carried out by the dental surgeon; however, analgesic medications are a key part of the treatment so it can be efficient, safe, effective, and comfortable for the patient. Acetaminophen is an analgesic for mild to moderate pain, which can be combined with a non-steroidal
anti-inflammatory to enhance its effectiveness. Therefore, combining ketoprofen and acetaminophen is an excellent option for treating dental pain.
Keywords: dental pain, acetaminophen, ketoprofen, NSAIDs, analgesic

• Introducción
Con mucha frecuencia el dolor dental es lo que obliga a los pacientes a buscar a los profesionales en Odontología para lograr su alivio. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (AIED) ha considerado que el dolor dental es aquella sensación que es desagradable y que involucra una experiencia emocional que se relaciona con algún tipo de daño potencial o evidente a los tejidos bucales.¹ Por supuesto, el dolor dental no se limita al dolor asociado con la extracción de uno o más órganos dentales. El dolor dental puede surgir de un traumatismo, una infección o incluso de fuentes no odontogénicas.² El dolor de muelas y el dolor dental pueden presentarse de muchas formas, replicando los signos y síntomas que se observan en los dolores de cabeza y otras afecciones comunes.³

El dolor agudo es inherente a la Odontología y el tratamiento definitivo consiste principalmente en procedimientos dentales quirúrgicos.⁴ Sin embargo, existen diferentes fármacos que se utilizan para aliviar el dolor, entre los que se cuentan los opioides, los analgésicos y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).¹ Dado que estos últimos producen acciones analgésicas y antiinflamatorias al inhibir las enzimas ciclooxigenasas, son el grupo farmacológico de elección para el dolor dental.⁵

Paracetamol
Paracetamol fue sintetizado en 1878 por Morse y usado en la clínica como analgésico por Von Mering en 1887. Fenacetina y paracetamol proceden del mismo origen y tienen propiedades clínicas analgésicas semejantes. Sin embargo, fenacetina fue abandonada y eliminada por los serios problemas renales que producía. Posteriormente, los estudios de Brodie y Axelrod permitieron el redescubrimiento de paracetamol y finalmente fue comercializado hasta 1950 en Estados Unidos como un analgésico no esteroideo, no opioide, para reemplazar la toxicidad de fenacetina. Paracetamol es un medicamento con más de 129 años de uso clínico, el cual ha sido capaz de aliviar cientos de cuadros febriles y síndromes dolorosos en prácticamente todo el mundo (fig. 1).⁶

Actualmente, un fármaco común recomendado para el tratamiento del dolor dental es paracetamol. Esto se debe a que es un medicamento muy seguro en dosis terapéuticas, con un balance riesgo/beneficio favorable tanto en adultos como en niños.⁷

Paracetamol se usa para el dolor leve y se puede combinar con AINE y/o analgésicos opioides para
aumentar la eficacia, ya sea en combinación o como una dosis separada.8

Este medicamento actúa al inhibir la síntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central (SNC) y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. También actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.9

Sus indicaciones terapéuticas son:
• Por vía oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiología de intensidad leve o moderada.
• Por vía IV: dolor moderado y fiebre a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.⁹

Ketoprofeno
Ketoprofeno es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que se ha reconocido desde 1972 como útil en el tratamiento de la fiebre, dolor e inflamación debido a sus propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias.10 Ha demostrado su eficacia en términos de analgesia prolongada en varios modos de administración, como la vía intramuscular y oral sobre los opioides.¹¹

Funciona principalmente inhibiendo la COX 1 responsable de la síntesis de prostaglandinas con funciones fisiológicas y la COX 2 responsable de la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias en el sitio de la inflamación.¹⁰
Sus indicaciones terapéuticas son:
• Artritis reumatoide
• Artrosis
• Espondilitis anquilosante
• Episodio agudo de gota
• Cuadros dolorosos asociados con inflamación (dolor dental, traumatismos, dolor posquirúrgico odontológico)⁹

Ibuprofeno
Ibuprofeno es muy eficaz para aliviar el dolor leve o moderado y es uno de los analgésicos más recetados por los odontólogos.⁸ Es el primer miembro de los AINE derivados del ácido propiónico, sintetizado en 1969 como una alternativa más segura a la aspirina. A lo largo de los años, se convirtió en el AINE más utilizado tanto como medicamento recetado como de venta libre y, a pesar de los nuevos descubrimientos moleculares, todavía sigue siendo el AINE más utilizado y prescrito tanto en la población adulta como en la pediátrica.¹² Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas a nivel periférico (fig. 2).⁹

Sus indicaciones terapéuticas son:
• Vía oral: artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), espondilitis anquilopoyética, artrosis y otros procesos reumáticos agudos o crónicos; alteraciones musculoesqueléticas y traumáticas con dolor e inflamación; tratamiento sintomático del dolor leve o moderado (dolor de origen dental, dolor posquirúrgico, dolor de cabeza, migraña); dismenorrea primaria; cuadros febriles.
• Vía IV: tratamiento sintomático a corto plazo del dolor moderado y la fiebre cuando la administración por vía IV está clínicamente justificada no siendo posibles otras vías de administración.⁹

Naproxeno
Naproxeno tiene una duración más prolongada y un efecto antiinflamatorio más fuerte que ibuprofeno; sin embargo, a pesar de sus ventajas sobre ibuprofeno, naproxeno tiene un mayor riesgo de efectos adversos, como la toxicidad gastrointestinal. Por lo tanto, naproxeno debe reservarse para el dolor que no se alivia con ibuprofeno.⁸ Actúa inhibiendo la prostaglandina sintetasa (fig. 3).⁹
Sus indicaciones terapéuticas son:
• Tratamiento sintomático del dolor leve-moderado
• Estados febriles
• Artritis reumatoide

• Artritis reumatoide juvenil
• Osteoporosis
• Episodios agudos de gota
• Espondilitis anquilosante
• Síndromes reumatoides
• Dismenorrea
• Alteraciones musculoesqueléticas con dolor e inflamación
• Tratamiento sintomático de crisis agudas de migraña
• Menorragia primaria o secundaria a un dispositivo intrauterino.⁹

Combinación de paracetamol y ketoprofeno
La combinación de paracetamol y ketoprofeno tiene acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Su forma farmacéutica es en comprimidos, en la que cada uno contiene 300 mg de paracetamol y 100 mg de ketoprofeno. Cada caja contiene 12 o 24 comprimidos.

Está indicada para el tratamiento sintomático de traumatismos, torceduras, esguinces, contusiones, dolor lumbar agudo, dolor independientemente de su origen (como dolor dental, cefalea y dismenorrea primaria); también se utiliza cuando se busca un efecto antipirético, como en las infecciones respiratorias y en el posoperatorio de amígdalas y cirugía orofaríngea.

La combinación de paracetamol y ketoprofeno está contraindicada en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad a ketoprofeno, paracetamol o alguno de los componentes de la fórmula, así como en pacientes con historia de hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico u otro AINE, que se manifiestan con signos tales como ataques de asma u otro tipo de reacciones alérgicas (cuadro 1). Se han reportado reacciones anafilácticas graves y rara vez fatales en estos pacientes.

Estos dos fármacos no deben combinarse con otros AINE (incluyendo inhibidores selectivos de ciclooxigenasa-2) y salicilatos a dosis altas debido a un riesgo aumentado de úlceras y hemorragias gastrointestinales.

Los efectos indeseables pueden minimizarse mediante el uso de la dosis mínima efectiva durante el tiempo mínimo necesario para el control de los síntomas. Se recomienda precaución en pacientes que reciben medicamentos concomitantes que pudieran aumentar el riesgo de ulceración o sangrado, como los corticosteroides orales, anticoagulantes como warfarina, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina o medicamentos antiplaquetarios como el ácido acetilsalicílico.

El sangrado, la ulceración y la perforación gastrointestinales pueden ser fatales y han sido reportados con todos los AINE en cualquier etapa del tratamiento, con o sin síntomas previos o antecedentes de eventos gastrointestinales serios anteriores.

En adultos de edad avanzada se presenta una mayor frecuencia de reacciones adversas a los AINE, especialmente sangrado gastrointestinal y perforación, los cuales pudieran ser fatales. Se han reportado muy rara vez reacciones cutáneas serias, algunas de ellas fatales, incluyendo dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, asociadas con el uso de AINE. Los pacientes
parecen estar en mayor riesgo para estas reacciones de forma temprana dentro del curso del tratamiento, presentándose el inicio de la reacción en la mayoría de los casos dentro del primer mes de tratamiento.

Paracetamol no debe administrarse por periodos prolongados o dosis superiores a las recomendadas. En cuanto a su uso durante el embarazo y la lactancia, se presenta información detallada en el cuadro 2.

Conclusiones
El uso de analgésicos combinados con un AINE, como paracetamol con ketoprofeno, es una excelente opción para el tratamiento del dolor dental, ya que combinados su eficacia se potencializa obteniendo un mejor resultado. A pesar de la literatura limitada que se encuentra específicamente sobre la combinación de paracetamol con ketoprofeno, podemos concluir que esta combinación tiene una respuesta positiva ante su administración por vía oral, ya que sus reacciones adversas son nulas administrando una dosis mínima efectiva durante un tiempo mínimo necesario.

En cuanto a sus contraindicaciones, a pesar de que son mínimas, es importante conocerlas, así como las interacciones medicamentosas que puede presentar, pues esto permite tomar la mejor decisión a la hora de prescribirla al paciente, pudiendo así aprovechar todas las ventajas que el uso de esta combinación representa para la salud general y el tratamiento del paciente odontológico.

Referencias

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